Perioperative nonspecific histamine release : a new classification by aetiological mechanisms and evaluation of their clinical relevance

As a consequence of the performance of a randomized controlled clinical trial on perioperative histamine release and cardiovascular and respiratory disturbances, several types of increases in plasma histamine had to be distinguished instead of only two which existed at the beginning of the study: drug-induced allergic and pseudoallergic reactions. First of all, the new classification by aetiology (clinical epidemiology) was derived from a meta-analysis (secondary analysis) of the most recent literature. According to that histamine release in the perioperative period has several, different causes and is involved in several, different disease manifestations. A clear distinction (classificatio…

Verfl�chtigung von Spaltprodukten aus festem Uran(IV)-fluorid und anderen Fluoriden

In der Kernehemie sueht man nach temperaturund strahlenresistenten Targetsystemen, aus denen naeh Kernreaktionen kurzlebige Nuklide kontinu: ierlich abgetrennt werden kSnne n. Dies ist insbesondere im Hinblick auf die yon der Gesellschaft fiir Sehwerionenforsehung in Darmstadt geplanten Experimente interessan~, bei denen die Synthese neuer, iibersehwerer Elemente versucht wird. Als Modell fiir Verdampfungsstudien aus festen Targets wurde die tr~gerfreie Verfliichtigung yon Spaltprodukten aus festem Uran(IV)-fluorid gew~hlt [1--3]. Im fliiehtigen Anteil konnten folgende Elemente identifiziert werden: Se, Kr, Zr, Iqb, Me, Te, Ru, Sn, Sb, Te, J und Xe. In einem Rohr mit Temperaturgradienten l~…

Blood flow, oxygen consumption and substrate utilization of human tumors xenotransplanted into nude rats

Die transanale endoskopische mikrochirurgische Behandlung von „low risk“ und „high risk“ Karzinomen der Rektumschleimhaut

Transanal endoscopic microsurgery was performed in 78 patients with rectal carcinoma. Complications were observed in two patients (2.5%), no patient died after local excision. In case of local excised “low risk” T1-carcinoma and tumor free margins no recurrences were observed.

Die präoperative Vorbehandlung von Stoffwechsel und endokrinologischen Erkrankungen zur Vermeidung postoperativer Komplikationen

Unter 2280 Patienten, deren perioperatives Risiko nach abdominalchirurgischen Eingriffen prospektive erfast wurde, war der Diabetes mellitus mit 9,1% die haufigste Stoffwechselstorung. Diabetiker mit Notfalleingriffen hatten eine signifikant hohere perioperative Morbiditat und Mortalitat. Die praoperative Therapie bei Diabetes mellitus umfast neben der Blutzukkereinstellung die Kompensation von kardial-pulmonalen und renalen Funktionsstorungen, die Blutdruckeinstellung und Infektbekampfung. Auch bei Leberzirrhose ist das perioperative Risiko erhoht. Ansatzpunkte zu einer Senkung sind die Vermeidung einer Hypoxie und Hypotonie, die Durchfuhrung des kleinstmoglichen Eingriffes ohne Blutverlus…

Blood Flow, Vascular Resistance and Oxygen Availability in Malignant Tumours upon Intravenous Flunarizine

Tumour blood flow, an important determinant of the efficacy of presently available nonsurgical cancer treatments, significantly increased following a single I.V. injection of the calcium antagonist flunarizine. At a dose of 1 mg/kg, tumour blood flow increased approximately by 28% without a significant change in mean arterial blood pressure. The flow increase was paralleled by a similar improvement of the O2 availability to the cancer cells. The data suggest that flunarizine may provide a means of improving delivery of antineoplastic agents to tumours. Furthermore, flunarizine may also enhance the effectiveness of irradiation by increasing tumour oxygenation.

Einflußfaktoren perioperativer Histaminfreisetzung in der Posteinleitungsphase: Maligne Grunderkrankung als Risiko

Die erste Auswertung der Mainz-Marburg Studie zeigte einen extrem hohe Inzidenz (72%) von Histaminfreisetzungsereignissen in der Narkoseeinleitung und Operations- vorbereitung bei 240 allgemeinchirurgischen Patienten [2]. Der naheliegende Schlus, das es sich hierbei um stresinduzierte Schwankungen der Plasmahistaminspiegel han-delte, wurde aber durch mehrere Begleitstudien an Patienten auf einer Normalstation bzw. vor und wahrend der gastrointestinalen Endoskopie widerlegt [2]. Besonders fiel aber auf, das in der Posteinleitungsphase (hamodynamische Stabilisierung nach Einleitung der Narkose mit gleichzeitiger Infusion eines Plasmasubstitutes) die Haufigkeit von Histaminfreisetzung mit 30% …

Calcium-Antagonisten in der Zytostatikatherapie maligner Tumoren

Model building strategies for risk analysis of perioperative histamine-related cardiorespiratory disturbances.

Wiederholte Histaminfreisetzung im perioperativen Zeitraum: Spezifische Reaktion auf ärztliche Maßnahmen oder allgemeine Streßreaktion?

Die hohe Incidenz und klinische Relevanz perioperativer Histaminfreisetzung anzuerkennen, stost auch heute noch, nach zahllosen Studien [4], bei vielen Klinikern auf eine starke Resistenz. Der allgemeine Widerwille gegen die Kenntnisnahme dieses Problems grundet sich auf viele Ursachen [3], nicht zuletzt aber auch auf das Unbehagen, uber iatrogene Komplikationen, welchen Ausmases auch immer, zu diskutieren [1]. Das die tatsachliche Incidenz der Histaminfreisetzung im perioperativen Zeitraum deutlich hoher liegt als selbst von den Protagonisten dieses Prinzips angenommen wurde [3], zeigt der bisherige Verlauf an 160 Patienten einer multizentrischen kontrollierten klinischen Studie zur periop…

Bestimmung von Platin in borhaltigen Gl�sern mit Hilfe der Neutronenaktivierungsanalyse

Die Aktivierungsanalyse ist die einzige Methode, mit der Platinmengen im Konzentrationsbereich unter 1 ppm erfast werden konnen. Wegen der hohen Aktivitat der Matrix erfolgte die Bestimmung uber 199Au, das Tochterprodukt des 31 min 199Pt, das mit seiner Halbwertszeit von 3,15 d ausreichend Zeit fur eine chemische Abtrennung bietet. Ein Verfahren, das mit tragbarem Zeitaufwand den Aufschlus des Glases und die Abtrennung des Goldes ermoglicht, wurde ausgearbeitet. Da die hohen Borgehalte vieler Glaser eine starke Neutronenselbstabschirmung bedingen, wurde der Einflus der Selbstabschirmung in Abhangigkeit von Matrix und Borgehalt sowie die Moglichkeit zu ihrer Verminderung untersucht. — Nach d…

Quantitative Bestimmung leichter Elemente mit Hilfe der Röntgenfluorescenzanalyse: Kalium

Es wird ein Verfahren fur die quantitative Bestimmung von Kalium mit Hilfe der energiedispersiven Rontgenfluorescenzanalyse beschrieben, das fur die Anwendung auf Wasserproben ausgearbeitet wurde. Das Kalium wird als Tetraphenylborat gefallt und gemessen. Zur Anregung der Fluorescenzstrahlung dient eine Rontgenrohre mit Wolframanode und Titan als Sekundartarget, zur Messung der Rontgenspektren wird ein Si(Li)-Detektor verwendet. Unter den beschriebenen Versuchsbedingungen konnen 0,1–1000 μg (0,04–400 μg/cm2) Kalium bestimmt werden.

Das prim�re mediastinale Seminom

Die seltenen primaren extragonadalen Seminome sind mit in die Differentialdiagnose des unklaren Mediastinaltumors einzubeziehen. Die Symptomatik ist uncharakteristisch, die Diagnose wird in den meisten Fallen durch eine Thoracotomie bzw. Sternotomie gestellt. Therapeutisch steht das chirurgische Vorgehen mit kurativer Zielsetzung oder palliativer Tumorverkleinerung im Vordergrund. Bei makroskopisch vollstandig entferntem Tumor ist die Nachbestrahlung des Mediastinums zu diskutieren, bei metastasierendem Tumor sollte postoperativ eine Chemotherapie mit Cisplatin enthaltenden Kombinationen durchgefuhrt werden.

Incidence and clinical importance of perioperative histamine release: randomised study of volume loading and antihistamines after induction of anaesthesia

Although histamine release is recognised as a common event during anaesthesia and surgery, few clinicians judge the resultant cardiorespiratory disturbances serious enough to warrant prophylaxis with antihistamines. We have assessed the incidence and importance of histamine release in a randomised 2 x 2 factorial study. 240 patients representing a routine throughput of major general surgery were studied during a standardised induction of anaesthesia and preoperative loading of the circulation with either Ringer solution or Haemaccel-35, with or without antihistamine prophylaxis with dimetindene (H1) plus cimetidine (H2). Cardiorespiratory disturbances were graded as detectable, clinically r…

Erfahrungen mit der „Endoskopischen Chirurgie“

Im Zeitraum Januar 1986 bis Juli 1991 wurden 393 Patienten endoskopisch operiert. Darunter waren 228 transanale endoskopische Operationen, 72 endoskopische Perforansdissektionen sowie 93 laparoskopische Cholezystektomien. Die Komplikationsrate fur transanale endoskopische Operationen kann mit 2,2%, fur die endoskopische Perforansvenendissektion mit 3% und fur die laparoskopische Cholezystektomie mit 7% angegeben werden. Die Rezidivrate lagen fur die transanale endoskopische Tumorabtragung bei 4% und fur die endoskopische Perforansvenendissektion bei 3%. Der Einsatz endoskopischer operativer Techniken fuhrte insgesamt zu einer Verringerung des Operationstraumas, was sich neben kosmetischen V…

Laparoskopische Cholezystektomie: Ergebnisse einer “Matched-pairs-Analyse”

In vorliegender “Matched-pairs-Analyse” wurden 60 konventionell cholezystektomierte Patienten mit 60 laparoskopisch operierten Patienten verglichen. Bei Patienten mit laparoskopischer Cholezystektomie kam es zu einer deutlichen Verkurzung des Krankenhausaufenthaltes (Median: 5 vs. 8 Tage) (p=0,0001). Die Operationszeiten waren fur den laparoskopischen Eingriff langer (Media: 100 vs. 75 min) (p=0,0001). Auffallig waren vermehrt intraoperativ auftretende kardiopulmonale Komplikationen bei Risikopatienten wahrend laparoskopischer Cholezystektomie (5 vs. 1) (p>0,1). Zudem war die Rate an Wundheilungsstorungen beim laparoskopischen Eingriff erhoht (6vs. 1) (p>0.1).

VERFLÜCHTIGUNG VON SPALTPRODUKTEN AUS FESTEM URAN(IV)-FLUORID UND ANDEREN FLUORIDEN

In der Kernehemie sueht man nach temperaturund strahlenresistenten Targetsystemen, aus denen naeh Kernreaktionen kurzlebige Nuklide kontinu: ierlich abgetrennt werden kSnne n. Dies ist insbesondere im Hinblick auf die yon der Gesellschaft fiir Sehwerionenforsehung in Darmstadt geplanten Experimente interessan~, bei denen die Synthese neuer, iibersehwerer Elemente versucht wird. Als Modell fiir Verdampfungsstudien aus festen Targets wurde die tr~gerfreie Verfliichtigung yon Spaltprodukten aus festem Uran(IV)-fluorid gew~hlt [1--3]. Im fliiehtigen Anteil konnten folgende Elemente identifiziert werden: Se, Kr, Zr, Iqb, Me, Te, Ru, Sn, Sb, Te, J und Xe. In einem Rohr mit Temperaturgradienten l~…

Einfluß relevanter hämodynamischer Störungen in der Posteinleitungsphase auf die postoperative Wiederherstellung in der Allgemeinchirurgie

Pra- und intraoperative kardiovaskulare Storungen sind haufige Ereignisse des klinischen Alltages. In der Auswertung und Publikation des ersten Teiles der hier vorgestellten Studie konnte nachgewiesen werden, das deren Inzidenz unmittelbar nach Einleitung der Anasthesie und vor Beginn der Operation deutlich hoher liegt, als dieses bisher allgemein angenommen wurde. Dabei sind diese Storungen uberwiegend histaminabhangig, erfullen aber nicht die klassischen Paradigmen der Histaminfreisetzungsreaktion und sind somit im klinischen Alltag schwer als solche zu identifizieren [1]. Obwohl des in der Literatur deutliche Hinweise zumindest fur den Zusammenhang schwerer postoperativer kardialer Probl…

Histamine release during induction of anaesthesia and preparation for operation in patients undergoing general surgery: Incidence and clinically severe cases

Histamine release events were shown in a prospective randomized controlled trial in patients undergoing elective general surgery with an extraordinarily high incidence: 73 per cent. This high incidence was explained by several factors: — the sample size which was much greater than in previous studies — the improved plasma histamine assay — the precise definition of histamine release in clinical conditions and its measurement at the top of Bateman functions — the standardized induction of anaesthesia and preparation of the surgical patient — and finally the considerable number of cancer patients since more than 60% of the reactions >5 ng/ml occurred in this group which comprised only 20% of …

Determination of gunshot residues by neutron activation analysis

Systematic investigations of gunshot residues, deposited around the bullet hole, have been carried out. The traces were produced by firing on filter papers from distances of 5 to 200 cm using one rifle and three pistols as arms. Antimony, lead and barium were quantitatively determined after irradiating the samples in the nuclear reactor TRIGA Mainz by measurement of gamma-lines of122mSb,122Sb,207mPo and139Ba. The determinations were made purely instrumentally and-where the half lives were long enough-also after chemical separation of the nuclides. The amount of the elements were determined in dependence of the firing distance and of the area around the bullet hole.

Neutronenaktivierungsanalyse kurzlebiger Nuklide mit Impuls- und Dauerbestrahlung

Fur die neutronenaktivierungsanalytische Bestimmung von Blei bietet sich nur das 0,8 s 207mPb an. Unter Verwendung einer schnellen Rohrpostanlage wurde deshalb untersucht, welche Empfindlichkeiten bei Dauer- und Impulsbestrahlungen im Reaktor zu erzielen sind. Dabei zeigte sich, das unter idealen Bedingungen mit Impulsbestrahlungen noch 1 μg Blei gut zu erfassen ist, wahrend bei Dauerbestrahlung sich eine Nachweisgrenze von 50 μg Blei ergibt. Bei den zu untersuchenden Proben verschob sich durch die matrixbedingte Totzeit dieses Verhaltnis jedoch so, das die Empfindlichkeitsgrenze sowohl fur Dauer- als auch Impulsbestrahlung bei etwa 100 μg Blei lag.

Perioperatives Risiko bei Whipple-Operation und biliodigestiver Anastomose beim Pankreaskarzinom

Die Frage nach der Art des chirurgischen Vorgehens beim Pankreaskarzinom ist Gegenstand kontroverser Diskussionen, obwohl gerade in den letzten Jahren die Morbiditat und Mortalitat der partiellen Duodenopankreatektomie deutlich gesenkt werden konnten [1, 3, 7, 8, 12, 13]. Andererseits wurden verschiedene nichtoperative Verfahren als Alternative zur biliodigestiven Anastomose entwik- kelt. Das eigene therapeutische Konzept umfast bei lokalisiertem Tumorwachstum die partielle oder Duodenopankreatektomie, und bei lokaler oder allgemeiner Inoperabilitat sowie bei Tumorgeneralisierung die biliodigestive Anastomose zur Gallenableitung.

Einflußgrößen des perioperativen Risikos der chirurgischen Behandlung des Magenkarzinoms

In einem Zeitraum von 4 Jahren wurde die perioperative Morbiditat (allgemein und chirurgisch) beim Magenkarzinom prospektiv untersucht. Wichtige Einflusgrosen waren das Operationsverfahren (kurative Gastrektomie, n = 84, 38%, Resektion, n = 29, 17%), die Infiltrationstiefe (T1, 2 31%, T3, 4 48%), der Allgemeinzustand (ASA 1, 2, 25%, ASA 3, 4 50%) und die Hohe des intraoperativen Blutverlustes (−500 ml 24%, > 500 ml 38%). Keine Bedeutung hatte das Lebensalter. Bei niedriger Mortalitat (3,5%) hatten diese Einflusgrosen der Morbiditat abgesehen von der Infiltrationstiefe keine Bedeutung fur die weitere Prognose.

Cardiorespiratory disturbances following antibiotic prophylaxis in general surgery: Reasons for a complex reappraisal of a common problem

Vergleich der DNS-Analyse mit histomorphologischen parametern beim Magenkarzinom

After curative resection of stomach carcinomas (adenocarcinomas: n=58, signet ring cell carcinomas: n = 24, undifferentiated carcinomas: n = 21) the DNA content of the tumor cells was compared with the histomorphological parameters. There was a correlation between the DNA content and the histomorphological parameters. The DNA analysis had no additionally prognostic influence. In the multivariate regression analysis the prognosis depended on lymph node status (p=0.0009), pT-stage (p = 0.02), tumor localization (p = 0.03) and the histological type (p=0.05). The prognosis was independent of the DNA content. Furthermore, neither did the degree of differentiation, the operative procedure, the sa…

Effect of Injectable or Inhalational Anesthetics and of Neuroleptic, Neuroleptanalgesic, and Sedative Agents on Tumor Blood Flow

Among other parameters, varying blood flow values may be responsible for tumor-to-tumor variabilities in the radiobiologically hypoxic cell fraction of experimental rodent tumors. To test whether changes in tumor blood flow may be caused by anesthetic agents often used in radiobiology, the effect of injectable and inhalational anesthetics and of neuroleptic, neuroleptanalgesic, and sedative agents on blood flow in subcutaneous DS-carcinosarcomas implanted in Sprague-Dawley rats has been investigated using the 85Kr clearance technique. In conscious rats, 20-100 min after animal instrumentation mean blood flow is 0.62 +/- 0.17 ml/g/min (mean +/- SD) in 0.75 +/- 0.15 g tumors at a mean arteria…

über die polarographische Bestimmung des Urans und seine Abtrennung durch Lösungsmittelextraktion in Gegenwart von Phosphat

Es wurde versucht, das Verfahren von Hecht u. Mitarb. zur polarographischen Uranbestimmung unter Ausnutzung der katalytischen Nitratwelle zu reproduzieren. Unter den von uns angewandten Versuchsbedingungen verliefen diese Versuche negativ. Durch Versuche wurde eine Grundlosung aus SalpetersAure, SchwefelsAure und Methylrot ermittelt, die es gestattet, 0,05–5 ΜgU/ml polarographisch zu bestimmen. Die katalytische Nitratwelle wird jedoch leicht gestort und eignet sich kaum zur Serienbestimmung kleiner Uranmengen.

Untersuchung einer Methode zur Bestimmung von Blei, Cadmium, Quecksilber, Arsen und Tellur in Lebensmitteln mit Hilfe der Röntgenfluorescenzanalyse

Der Aufschlus von Nahrungsmitteln tierischen Ursprungs mit Salpetersaure-Schwefelsaure in einer Polyathylenflasche bei 60° C und mit Salpetersaure in einem Bombengefas bei 150° C wurde untersucht. Beide Verfahren liefern befriedigende Ergebnisse. Im zweiten Fall besteht wegen kleinerer Reagensmengen jedoch eine geringere Gefahr des Einschleppens von Blindwerten. Blei, Cadmium und Quecksilber konnen aus der Aufschluslosung durch Adsorption an dem Austauscherharz Chelex 100 oder durch Fallung mit Ammonium-pyrrolidindithiocarbamat unter Zusatz von Kupfer als Trager abgetrennt werden. Arsen und Tellur lassen sich anschliesend zusammen mit Kupfertrager durch Schwefelwasserstoff ausfallen. Die Au…