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José Manuel Lasierra Sanromán
Fracturas diafisarias de fémur como complicación del clavo gamma trocantéreo
El cambio en el diseño del clavo Gamma, con el desarrollo del calvo Gamma trocantéreo ha disminuido problemas técnicos frecuentes en el tratamiento quirúrgico de las fracturas trocantéreas de cadera, con un mejor centraje del mismo en el canal diafisario. Sin embargo, estamos observando que no está exento de complicaciones en el postoperatorio tan preocupantes como son las fracturas diafisarias de fémur. Presentamos un estudio retrospectivo de las fracturas tratadas en nuestro servicio con clavo Gamma trocantéreo desde mayo de 1998 hasta diciembre de 1999. la tasa de de fracturas diafisarias postoperatorias ha sido de un 5.5%. Pensamos que la tasa de complicaciones derivadas del clavo Gamma…
¿Cuándo estaría indicado la amputación en las fracturas de tibia?: Consideraciones a propósito de 4 casos
Gracias a los adelantos en el manejo del politraumatizado, la reconstrucción vascular, injertos nerviosos y técnicas de revascularización de las partes blandas, ha aumentado la posibilidad de salvar un "miembro en riesgo". A pesar de ello muchas veces salvar el miembro supone un coste importante, y una morbilidad para el paciente que incluso a veces es letal. Se trata de un tema muy importante por las implicaciones legales que envuelven la decisión de una amputación precoz de una extremidad traumatizada. Aunque más fácil de objetivar, la lesión ósea no determina el factor más decisivo para determinar la viabilidad y función del miembro afecto. Son las lesiones vasculo-nerviosas y especialme…
Artroplastia total de cadera metal-metal. Resultados a distancia de 5 a 7 años
En 1988 Sulzar Orthopedic (Winterthur, Suiza) desarrolló un par de fricción metal-metal que se puede adaptar a diversos modelos de artoplastia de cadera, buscando mejorar los resultados de los pares de fricción con polietileno. Interesados por las posibles ventajas del par-metal se realizó una serie clínica cuyos resultados se presentan en este trabajo. Efectuamos un estudio retrospectivo de 52 artroplastias totales primarias de cadera intervenidas entre los años 1993 y 1995. los implantes utilizados han sido el vástago no cementado SL Alloclasic de Zweymüller y le cotilo con articulación metal-metal. Los 52 casos intervenidos corresponden a 47 coxartrosis y 5 necrosis de cabeza femoral. Lo…
Metalosis por titanio en pseudoartrosis de húmero
Presentamos un caso clínico de pseudoartrosis diafisaria de húmero, en la que se pudo observar un proceso de corrosión por abrasión de los clavos centro-medulares, acompañado de la emisión de una gran cantidad de micropartículas metálicas (titanio) al interior de los tejidos. Se plantea la posibilidad, como otros trabajos han demostrado, que la presencia de titanio en el interior de los tejidos, estimule la liberación de sustancias mediadoras de la reabsorción ósea, favoreciéndose el proceso de su pseudoartrosis. We present a clinical case of humerus non-union. An excesive inestability of the focus caused a corrosion process of the titanium nails. Metal microparticles were delivered. Inmuni…
Sarcoma alveolar de partes blandas: aportación de un caso
Se presenta el caso de un sarcoma alveolar de partes blandas de 5 años de evolución, localizado en el tercio proximal del muslo izquierdo, en una mujer de 32 años. Tras los estudios radiológicos y complementarios con TAC y RNM, se efectuaron primero una punciónbiopsia y luego una biopsia preoperatoria que fueron informadas como negativas en cuanto a malignidad tumoral. El estudio histopatológico tras resección de la tumoración (5x7x 6 cm.), reveló la existencia de una neoplasia de bajo grado de malignidad de aspecto alveolar, formada por células de amplio citoplasma vacuolado con inclusiones PAS +. El estudio inmunohistoquúnico demostró débil positividad a la actinia, desmina y proteína S-1…
Fracturas subtrocantéreas conminutas del anciano. Tratamiento con clavo Gemma largo
Objetivos: El objetivo de este trabajo ha sido evaluar el resultado obtenido en el tratamiento de las fracturas conminutas de la región sutrocantérea del anciano tratadas mediante clavo Gamma largo. Material y método: Hemos tratado consecutivamente 25 pacientes con edad superior a 65 años que presentaban una fractura subtrocantérea conminuta. Se ha realizado un seguimiento mínimo de 12 meses en 17 de ellos, estudiando la consolidación de la fractura, deambulación y complicaciones tanto precoces como tardías. Resultados: Se ha producido la consolidación a los 6 meses como media en 16 pacientes, consiguiéndose la deambulación en todos ellos con una media de comienzo a los 14 días. Sin complic…
El tornillo de Herbert en el tratamiento de la pseudoartrosis de escafoides
El tratamiento de la pseudoartrosis del escafoides carpiano debe ser la restauración anatómica, la reconstrucción del defecto óseo y la fijación rígida. Presentamos la revisón de 13 casos de pseudoartrosis de escafoides carpiano tratadas con autoinjerto y tornillo de Hebert, con seguimiento medio de 4 años. Se ha valorado la antigüedad de la pseudoartrosis, el tipo, la localización, la necrosis del polo proximal, la deformidad y la estabilidad. La consolidación se obtuvo en el 84% de los casos, con un tiempo medio de 4,3 meses. Quedaron asintomáticos 7 pacientes, 3 tenían dolor en los últimos grados de movimiento, y 3 presentaban dolor al esfuerzo. The treatment of scaphoid non-union must o…
Morfología femoral proximal en fracturas de cadera
Es frecuente observar como pacientes que han sufrido una fractura de cadera, si se fracturan posteriormente la cadera contralateral, es del mismo tipo que la primera fractura. El objetivo de este trabajo es tratar de relacional la morfología femoral proximal con la producción de un tipo determinado de fractura. Para ello hemos realizado un estudio prospectivo en 50 pacientes mayores de 65 años, sin distinción de sexo, que han ingresado en nuestro servicio por fractura femoral proximal, 25 cervicales y 25 trocantéreas, tras traumatismo de baja energía. Los parámetros medidos en la radiografía anteposterior de la cadera sana han sido la longitud del cuello femoral, el offset, el diámetro de l…
El clavo gamma en las fracturas proximales de fémur
El clavo Gamma constituye una alternativa a los clavos condilocefálicos de Ender y al clavo-placa o tornillo deslizante en las fracturas de cadera. Hemos revisado retrospectivamente las 50 primeras fracturas del extremo proximal de fémur en el anciano tratadas por nosotros con esta técnica. En 45 casos se trataba de fracturas inestables. El 68% de los pacientes dados de alta hospitalaria han sido revisados durante 6 meses. La mortalidad intrahospitalaria ha sido del 18%. Hemos permitido en todos los casos con independencia del tipo de fractura la deambulación en carga en el postoperatorio inmediato, no habiéndose producido ninguna movilización de la fractura ni fracaso del material. La cons…