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AUTHOR
Daniel Hernández Vaquero
La condrodiastasis como técnica de alargamiento óseo
Las técnicas de alargamiento óseo, en sus diferentes formas, son bien conocidas y utilizadas en la práctica ortopédica. La introducción de los fijadores axiales por una parte y la posibilidad de dinamización por otra, ha simplificaso este tipo de tratamientos y se han reducido las complicaciones. La escuela de la Universidad de Verona ha sido responsable, en gran medida, no sólo del diseño del Fijador Axial Dinámico (DAF) sino de la sistematización de la donominada callotaxis (1). En la edad infantil esos mismo cirujanos italianos han introducido otros sistemas de alargamiento actuando en la zona epifisaria y no en la diafisaria como otras técnicas clásicas. Nos referimos a la llamada condr…
Osteopoiquilia: A propósito de 2 casos
La osteopoiquilosis es una rara displasia ósea esclerosante. Su diagnóstico es normalmente hecho de forma accidental de radiografías que muestran múltiples áreas escleróticas en diversos huesos del esqueleto. Su diagnóstico diferencial se realiza con la melorreostosis, osteopatía estriada y metástasis osteobásticas, en base a la clínica, radiología y gammagrafía. Histológicamente aparecen condensaciones focales de hueso lamelar compacto dentro de la esponjosa. Nosotros recogemos 2 casos de osteopoiquilosis y se hace a su vez un recuerdo. Osteopoikilosis, is a rare sclerosing bone dysplasia. The diagnosis is usually made incidentally from radiographs with show multiple sclerotic areas in sev…
Cirugía de revisión de la artroplastia total de cadera tipo Mittelmeier
El objetivo de nuestro trabajo es estudiar los resultados de los casos de Prótesis Total de Cadera del modelo Mittelmeier que han precisado reintervención. El material consta de 150 casos en tres Hospitales, implantados entre 1980 y 1987, de los cuales se presentó la necesidad de una revisión quirúrgica en 27 casos. El motivo de esta segunda intervención ha sido por infección profunda en 2 casos; por luxación en 3 casos; por movilización en 3 casos; dolor insistente en el muslo en 8 casos; movilización del vástago femoral en 7 casos; anteversión femoral en otro caso; y aflojamiento mixto en 2. Los resultados demostraron que mejoró el dolor en 24 casos (88,8%). El estudio permite concluir qu…
Influencia de la vía de abordaje y de posición de la cúpula acetabular en la luxación de la artroplastia total de cadera: estudio caso-control
Tanto la vía de acceso quirúrgica como la posición de los componentes se han relacionado con la presencia de una luxación en las artroplastias primarias de cadera. Hemos estudiado la presencia de esta complicación en una serie de 758 artroplastias no cementadas modelo Bihapro. Encontramos 21 luxaciones. Por otro lado se seleccionó de forma aleatoria un grupo de control de 42 pacientes que no habían presentado luxación. Se diseñó un estudio de casos y controles que englobaba por tanto a 63 pacientes que tenían implantada una artroplastia de este modelo. En el grupo de casos observamos que el porcentaje de luxación fue sensiblemente mayor en el sexo masculino con un 66,7%, en comparación con …
El cotilo de impactación en las artroplastias de cadera
Entre los diferentes sistemas de fijación de la cúpula acetabular entre las artroplastias no cementadas, la impactación tiene múltiples ventajas. Permite un mejor contacto entre implante y hueso y no necesita destrucción de la superficie ósea receptora. Los nuevos diseños para impactación están fabricados en aleaciones de titanio y poseen una superficie rugosa recubierta a su vez con hidroxiapatita. Algunos modelos como la artroplatia Bihapro poseen aletas estabilizadoras en su reborde externo para evitar la movilización rotatoria inicial. El sistema de impactación está mostrando buenos resultados de la experiencia conocida y aunque los periodos de seguimiento son aún cortos, la integración…
Fracturas epifisiolisis graves de la extremidad proximal del radio: resultado tras tratamiento quirúrgico
La fractura-epifisiolisis del cuello radial es una lesión grave que puede originar alteracione s en e l crecimiento epifisario. Presentamo s una seri e de 22 casos revisados con una antigüedad mínima de dos años. Fueron intervenidos 14 pacientes, de los que 10 estaban incluidos en el grupo III o en lesione s de Jeffery. Once enfermos fueron tratado s con cirugí a abierta. Cuando l a intervenció n consisti ó en reducció n abierta y osteosíntesis, los resultados clínicos fueron buenos en el 50%, pero cuando só- lo se practicó reducción cruenta sin asociar sistema estabilizador metálico, éstos llegaron al 100%. En cinco de los ocho paciente s del primer grupo se presentaron calcificacione s ar…
Hemangioma intramuscular: A propósito de un caso
Se presenta el caso de un tumor de partes blandas localizado en la unión de tercio proximal y medio de pierna derecha, en el espesor del músculo peroneo lateral largo. Los estudios preoperatorios consideraron como primera posibilidad un hemangioma que fue confirmado posteriormente en la anatomía patológica y tratado mediante resección completa. Se hace a su vez un recuerdo bibliográfico de este tipo de tumores. A soft-tissue located in the confluence of the proximal and middle third of the right leg, depth in the peroneus lateralis longus muscle is presented. Preoperative showed an intramuscular haemangioma and postoperative histological diagnosis was confirmed and complete excision was the…
Clavo gamma en el tratamiento de las fracturas del macizo trocantérico: estudio comparativo entre el Clavo Gamma Trocantérico y el Gamma 3
El clavo Gamma es una técnica bien establecida en el tratamiento de las fracturas del macizo trocantéreo. Hemos realizado un estudio prospectivo en 40 pacientes para comparar dos tipos de clavos. En 20 se utilizó el clavo gamma trocantérico y en 20 un nuevo dispositivo llamado Gamma3 fabricado en titanio y con modificaciones en el diseño para permitir una menor incisión y mayor faciliad en su implante. De todos los parámetros estudiados tanto intra como postoperatorios sólo hemos encontrado diferencias en cuanto al tiempo del acto quirúrgico y al tamaño de la incisión, encontrando menor tiempo y menor tamaño de la incisión en el clavo gamma 3. No encontramos diferencias en cuanto a las comp…
Lumbalgia de origen desconocido: a propósito de un caso
Varón toxicómano de 35 años que presenta un cuadro de lumbalgia aguda. Los estudios analíticos hacen sospechar una etiología infecciosa pero la RM realizada en el momento del ingreso es normal. Ante la persistencia de la sintomatología se confirma dicho diagnóstico en una segunda RM. El paciente es tratado de manera conservadora con antibioterapia intravenosa, lográndose la resolución del proceso clínica y radiológicamente. A man drug addict of 35 years presents an acute lumbar pain. The analytical studies make suspect an infec- tious etiology but the RM made in the moment of the entrance is normal. As symptoms persist, this diagnose is confirmed in one second RM. The patient is dealed with…
Fracturas supracondíleas femorales tratadas mediante enclavado retrógado
Introducción: Las fracturas distales del fémur suponen un reto terapéutico con frecuentes secuelas tales como las rigidez y artrosis de rodilla. Recientemente, se han ido introduciendo los clavos retrógados que presentan las ventajas teóricas de un menor sangrado, menor tiempo quirúrgico, cara precoz y menor rigidez articular. Material y método: Hemos analizado retrospectivamente las historias clínicas de los 19 pacientes que sufrieron fracturas distales del fémur entre los años 1998 y 2001 y que recibieron tratamiento con enclavado retrógrado tipo SCN, estudiando parámetros como consolidación, balance articular y complicaciones. Se incluyeron fracturas intrarticulares y periprotésicas de c…
Fibromatosis agresiva en hueco popliteo: A propósito de un caso
Se presenta un caso de una masa indolora en región posterior de la pierna en un varón de 35 años de crecimiento rápido, consistencia firme y mal delimitada. La resonancia magnética mostraba infiltración de músculos y tejido cellar subcutáneo, siendo sugestiva de fibromatois, tumor neurogénico o sarcoma de partes blandas. La biopsia incisional confirmó el diagnóstico de fibromatiosis agresiva. La resección amplia es el tratamiento aconsejado por la mayoría de autores, aunque en algunos casos y debido al carácter infiltrativo de la lesión es difícil resecarla ampliamente. La radioterapia se aconseja en los casos de resección y en los casos de recidiva. We present a case of a 35 year-old man w…
La producción científica española en cirugía ortopédica y traumatología: su presencia en una base de datos internacional
Una manera de evaluar la calidad de la investigación desarrollada en un país es estudiar su presencia en una base de datos bibliográfica internacional. Se han analizado el número y el factor de impacto de los trabajos producidos por España en Cirugía Ortopédica y Traumatología que han sido recogidos por Science Citation Index durante los años 1986 a 1989. De un total de 12706 documentos que se habían originado en nuestro país, sólo 41 (0,3%) pertenecían al área temática referida, siendo 34 artículos y siete comunicaciones a congresos. El factor de impacto medio ha sido de 1,2 y el número medio de autores, 4. Nuestro país se encuadra dentro de los países con baja actividad y baja atracción e…
Tumor en hueco poplíteo en 1 niño: diagnóstico diferencial a propósito de 1 caso
Se presenta 1 caso de tumoración en hueco poplíteo en 1 paciente de 15 años de edad. En la exploración clínica inicial encontramos una tumoración de consistencia dura sin signos inflamatorios. Los estudios con RNM y gammagrafía ósea nos orientaban hacia una patología benigna. El estudio anatomopatológico realizado tras la exéresis de la tumoración lo caracterizó como zona de necrosis isquémica con calcificación distrófica de la inserción muscular del tendón del músculo semitendinoso. A 15-year-old boy with a poplited tumor in the knee is presented. The initial exploration showed a firm mass without inflammatory signs. RNM and bone scintigraphy disclosed benign pathology. The pathological di…
Sarcoma de Partes Blandas como Hallazgo Casual: a Propósito de Cuatro Observaciones
Se presentan en este trabajo cuatro pacientes con sarcoma s de partes blandas que fueron diagnosticados de fibrohistiocitoma maligno, osteosarcoma extraesquelético, sarcoma sinovial y sarcoma indiferenciado. En todos ellos el tumor fué un hallazgo casual apreciado en exploraciones orientadas hacia otros procesos por los que acudieron al hospital. Se insiste en el diagnóstico precoz y en el correcto tratamiento de este tipo de sarcomas y se recomienda la punción biopsia ante la presencia de tumoraciones blandas con crecimiento progresivo, aún sin otro tipo de sintomatología. Th e author s hav e colecte d fou r patients diagnose d o f Soft tissu e Sar - comas. Th e histologica l diagnosis was…
Utilidad de la reconstrucción tridimensional con tomografía computarizada en Traumatología y Ortopedia
La reconstrucción tridimensional es una nuev a técnica diagnóstica introducida en cirugía ortopédica y traumatología. Está indicada en algunas fracturas de acetábulo, columna y pelvis porque facilita una visión desde diferente s ángulos y en determinadas lesiones congénitas donde es imprescindible una correcta evaluación preoperatoria. Presentamo s dos paciente s con fracturas acetabulares, otro con lesión me - tastásica en columna lumbar y otro con hipoplasia del arco neural de cuarta vértebra lumbar. La reconstrucción tridimensional fue útil para el definitivo diagnóstico en los cuatro pacientes. Three dimensional images is a new technique introduced in orthopaedic surgery and traumatolog…
Cierre quirúrgico en flexión versus extensión en artroplastias totales de rodilla
Se ha realizado un estudio prospectivo de 44 pacientes con gonartrosis primaria que fueron intervenidos con artroplastia total de rodilla con el objeto de determinar las diferencies en cuanto a la movilidad final de la rodilla dependiendo del cierre quirúrgico en flexión o en extensión. Se formaron dos grupos con similares características de homogeneidad respecto al sexo, edad, peso corporal y arco de movilidad previa, no existiendo diferencies significativas entre los grupos en la valoración preoperatoria. En el primer grupo se incluyeron 22 pacientes donde se había realizado la sutura de la cápsula articular y del plano muscular y cutáneo en flexión de 70º a 90º; el segundo grupo estaba f…
La tomografía axial computerizada como método diagnóstico en cirugía ortopédica
Se ha revisado 45 historias clínicas extraídas aleatoriamente, pertenecientes a enfermos que fueron sometidos a Tomografía axial computada durante su ingreso en un Servicio de Cirugía Ortopédica. La región anatómica más frecuentemente explorada ha sido la columna lumbar y el espacio Iumbosacro. En 23 enfermos se encontró procesos del disco intervertebral, siendo éste el diagnóstico más usual, sobre todo relacionado con complicaciones postquirúrgicas. Para la valoración de resultados la serie se ha dividido en dos grupos. En el primero, que comprende las 45 historias revisadas, se encontró una sensibilidad de la prueba del 100% y una exactitud del 93%; en el segundo, formado por enfermos úni…
Osteonecrosis del platillo tibial interno: A propósito de dos casos
Presentamos dos casos de osteonecrosis idiomática del platillo tibial interno que aparecieron en mujeres. En ellas se dieron las características clínicas habituales de la enfermedad (inicio súbito de dolor intenso en rodilla sin traumatismo previo claramente diferenciado y marcada sensibilidad local en la zona interna de la rodilla) junto a radiografías iniciales normales ó con leves cambios degenerativos (gammagrafía ósea y/ó resonancia magnética nuclear.) En las dos pacientes el proceso evolucionó hacia una gonalgia intensa resistente a la medicación y con cambios degenerativos asociados y fue necesaria la implantación de sendas artroplastias totales de rodilla. We report two cases of ost…
Epidemiología de las fracturas de la extremidad proximal del fémur en asturias
Hemos realizado un estudio epidemiológico de las fracturas de fémur proximal en personas mayores de 50 años, atendidas en nuestro Hospital durante los años 1990-92. Se valoraron un total de 355 casos. En el período estudiado se observó que las fracturas más numerosas fueron la cervicales, no encontrando diferencias significativas en los ingresos según el período estacional. La edad media de presentación fue de 81 años. La tasa de incidencia fue muy semejante a las otras provincias españolas y menor que la encontrada en los países del Norte de Europa, Inglaterra y Estados Unidos. We have performed an epidemiologic study on the incidence of proximal femoral fractures in patients older than 50…
Influencia de la inclinación acetabular en la luxación de la artroplastia parcial de cadera
La luxación de la prótesis parcial de cadera, representa en la actualidad un grave problema de incapacidad para el paciente, debido no solo, a la complicación de la marcha en sí, sino a todas aquellas derivadas de la estancia hospitalaria de estos pacientes en nuestros centros. Respecto a la vía de abordaje, se ha sentado una mayor incidencia de luxaciones en la vía posterolateral, frente a las anteriores o laterales transtrocantéreas en decúbito supino. Objetivo: evaluar la influencia del ángulo de inclinación anatómico del acetábulo, techo y cobertura en la luxación de la artroplastia parcial de cadera. Material y método: el estudio incluyó un total de 718 pacientes intervenidos por fract…
Artroplastia total de cadera bihapro® primeros resultados
Se analizan en este trabajo 150 artroplastias totales implantadas en tres hospitales con un seguimiento de 3 a 15 meses. En todos los casos se utilizó el modelo Bihapro® fabricado en aleación de Titanio y vástago recubierto de hidroxiapatita en su porción proximal. La edad de los pacientes osciló entre los 29 y 76 años con una media de 61. Aunque el periodo de revisión es corto, los autores señalan por una parte la buena evolución clínica con escasa presencia de dolor en el muslo y por otra, en cuanto a los hallazgos radiográficos, la excelente integración ósea acetabular con áreas de osteocondensación y trabéculas en la zona metafísaria femoral. In this report we review 150 total hip arthr…
Valor del seguimiento densitométrico en la evaluación de una prótesis total de cadera
En este estudio se ha revisado la evolución clínica, radiográfica y densitométrica de 30 Prótesis Totales de Cadera modelo Bihapro, con recubrimiento de Hidroxiapatita. Se han presentado complicaciones clínicas en 3 casos (10%). La evolución ha sido de incremento de la densidad alrededor de la prótesis en el 97% de los casos. El aumento medio de densidad fue de 1 a 1,3 (cociente hueso periprotésico/hueso normal) en el cotilo y de 1,4 a 1,5 en la zona metafisaria (áreas 1 y 7 de Gruen) del fémur. Los resultados clínicos, radiográficos y densitométricos (Sistema CADIA) han sido coincidentes en el 97% de los casos. In this study we have reviewed the clinical, radiographical and densitometric f…
Luxación traumática de cadera en niños: Seguimiento de dos casos hasta el final de crecimiento
Se presentan dos casos de luxación traumática de cadera en niños, proceso poco frecuente en la infancia, en los que se realizó un seguimiento clínico y radiológico hasta el final del crecimiento sin encontrar complicaciones clínicas ni radiológicas en ninguno de los pacientes. Two cases of traumatic hip dislocation, a rare pathology during childhood, were reviewed. Clinical and radiological follow-up until adulthood was done. No complications nor clinical neither radiological were found.
La Fijación Elástica en Traumatología de las Extremidades
Among the different methods of ostheosynthesis, the elastic fixación (nailing) than allow small movements, don't hurt the periosteum and help the action ofimmobilization by the muscular groups, itoccupy an important place among the differences techniques of paediatric traumatology. Since sorne years ago these systems have been used every time more in adults, included in failure of others methods of treatment. The author mades a review ofbiomechanical and ostegenic basis ofthe elastic fixation and their advantages and inconvenients reported in the literature.
Liberación de la patela en las artroplastias totales de rodilla: estudio gammagráfico
Se han realizado estudios gammagráficos en 20 pacientes intervenidos de artroplastia total cementada de rodilla. En 10 casos fue necesaria la liberación del alerón rotuliano externo y en otros 10 no se había indicado dicho gesto quirúrgico. En ningún paciente existía alteración evolutiva del aparato extensor. Los estudios gammagráficos se practicaron a los 12 meses del implante con el objeto de valorar la situación vascular de la rótula en ese momento. Se comparó, en la proyección lateral, la captación de la rótula en relación a la metáfisis distal del fémur homolateral. No hemos encontrado diferencias entre ambos grupos por lo que consideramos que la liberación patelar no produce un défici…
Estudio comparativo entre el Fondaparinux y la Nadroparina en la prevención del tromboembolismo venoso tras artroplastias de rodillas
El fondaparinux pertenece a una nueva clase de agentes antitrombóticos, los inhibidores selectivos del factor Xa. Nuestro estudio se propone analizar las diferencias entre las complicaciones originadas por la utilización de fondaparinux sódico y una heparina de bajo peso molecular, la nadroparina en la profilaxis tras artroplastia total de rodilla. Hemos realizado un estudio prospectivo que incluyó a 40 pacientes con el diagnóstico de gonartrosis primaria, en 20 se indicó profilaxis con fondaparinux y en otros 20 con nadroparina. En ningún paciente se presentaron signos o síntomas compatibles con TEV o embolismo pulmonar. No se objetivó hemorragia inusual por la herida, no fue preciso reint…
Recambios artroplásticos de cadera por fracasos mecánicos
Twenty-five from 440 cases of hip arthroplasty were treated ·by rescue operation because of mechanical failures after the first operation. The resurfacing model of arthroplasty" gave the poorest results. In 7 patients (28%) the results were very poor. The complications are analysed and the bibliography is reviewed. The authors hop the new types of cementless prothesis are the best solution for these failures
Artroplastia total de cadera Mittelmeier: estudio multicéntrico
—Hemos revisado 150 artroplastias de Mittelmeier implantadas hasta 1987 en tres hospitales. El periodo de seguimiento medio ha sido de 12,5 años (límites: 8-15). Entre las complicaciones inmediatas aparecieron dos infecciones profundas y cinco luxaciones. El 16% presentaron malos resultados clínicos y el 26% refieren dolor en el muslo. En el vástago femoral se apreció en 33 casos una esclerosis reactiva distal y en 69 se produjo algún grado de hundimiento. Fueron reintervenidos el 18% de los pacientes; en ocho por movilizaciones del vástago y en cuatro por deslizamientos cotiloideos. La artroplastia de Mittelmeier en evaluaciones a largo plazo presenta un elevado número de complicaciones so…
Angiosarcoma del muslo: diagnóstico diferencial
Se presenta un caso de angiosarcoma de partes blandas en un paciente de 92 años localizado en extremidad inferior de seis meses de evolución. Estos tipos de tumores muestran probabilidades de ser confundidos con hematomas, incluso con estudios de Resonancia Nuclear. Se destaca la ayuda que ofrece para el diagnóstico la arteriografía, así como la agresividad de dichos tumores y los posibles abordajes terapéuticos actuales. A case of angiosarcoma is presented. The patient was 92 years old. The tumor was present 6 months before diagnosis. The tumor was diagnosed by MRN as haematoma of the muscle. Arteriography is a good diagnostic tool before the biopsy in that type of lesions. Alternative tre…
Los tornillos como método suplementario de fijación de las cúpulas acetabulares: Utilidad de la digitalización de imágenes
La fijación suplementaria con tornillos de los componentes acetabulares hemisféricos no cementados es utilizada para proporcionar estabilidad primaria al implante. No obstante su empleo se asocia a un mayor riesgo de lesiones neurovasculares, complicaciones propias de los tornillos e incremento de osteolisis. Se han estudiado retrospectivamente las radiografías de 30 cúpulas cotiloideas no cementadas modelo Bihapro, suplementadas con tornillos, con un seguimiento mínimo de 5 años. Se utilizó, además, un programa de análisis y procesamiento de imágenes por ordenador. No se produjeron lesiones neurovasculares o viscerales, no se apreció ninguna movilización de la cúpula y sólo se observó un c…
Cotilo recubierto con hidroxiapatita de la artroplastia Omnifit: resultados a medio plazo
Las cúpulas acetabulares roscadas han mostrado malos resultados en períodos medios de evolución. Aunque la sujeción inmediata es excelente, con el paso del tiempo se ha comprobado la ausencia de fijación, mostrando un alto porcentaje de movilizaciones. Una alternativa para evitar esos fracasos es el recubrimiento de estos cotilos con hidroxiapatita. Hemos revisado clínica y radiográficamente 36 casos de artroplastias Omnifit con cotilo roscado y recubierto de hidroxiapatita, con un tiempo medio de seguimiento de 58 meses. Diez pacientes presentaban dolor en región inguinal. Sólo el 63,9% de los cotilos se encontraban radiográficamente integrados, habiendo sufrido una clara movilización seis…