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AUTHOR
Antonio Silvestre Muñoz
Tumor glomico intraóseo: Caso clínico
El tumor glómico es una neoplasia que se puede encontrar por toda la superficie corporal, estando localizados la gran mayoría de ellos en las extremidades superiores, especialmente en el lecho ungueal o en los pulpejos de los dedos, siendo poco frecuente encontrar tumores gnómicos intraóseos. Se presenta el caso de una paciente diagnosticada y tratada, mediante escisión quirúrgica, de una tumorización en la falange distal del 4º dedo de la mano derecha, que 30 años después, presenta una recidiva siendo diagnosticada anatomopatológicamente de tumor gnómico intraóseo. Glomus tumor is a neoplasm distributed widely over the surface of the body. The great majority of glomus tumour is located in …
Autotransfusión predepósito en artroplastia total de cadera como programa de ahorro de sangre alogénica
Las necesidades transfusionales en Cirugía Ortopédica y Traumatología son elevadas, condicionando un alto coste. Existen diferentes técnicas de ahorro de sangre alogénica siendo la autotransfusión predepósito sin duda el patrón oro en la actualidad. Realizamos un estudio retrospectivo con el objeto de valorar si las técnicas de ahorro de sangre y especialmente la autotransfusión predepósito disminuyen las necesidades de transfusión alogénica en cirugía ortopédica programada de cadera. El mayor inconveniente de la autotransfusión fue el alto coste-efectividad. El principal factor que ancarece la técnica es la gran cantidad de unidades donadas y no transfundidas, que genera un rendimiento baj…
Una causa inusual de dolor en el pulgar: : osteoma osteoide de la falange proximal del pulgar
Osteoid osteoma located in the hand is a rare clinical entity that is often confused with other bone diseases such as osteomyelitis, enchondroma or intraosseous epidermoid cyst. At the level of the hand, the diagnosis is not always obvious, given that the clinical and radiographic findings are usually unusual. Definitive treatment usually requires surgical resection of the lesion by curettage or block excision. We describe the clinical case of a 16-year-old adolescent patient with an osteoid osteoma of uncommon location at the level of the proximal phalanx of the thumb and without the clinical and typical radiographic appearance of the same, which made it difficult to diagnose it, as well a…
Últimas tendencias en cirugía protésica de rodilla
En los últimos años hemos asistido a una importante evolución en los diseños protésicos de la artroplastia total de rodilla. Todos ellos tienen como finalidad mejorar los satisfactorios resultados de este procedimiento. La búsqueda del par de fricción ideal en este implante ha dado como resultado las mejoras en el proceso de fabricación del inserto e incluso la incorporación de nuevos materiales empleados con éxito en otras articulaciones, pero cuyos beneficios en la rodilla todavía requieren de experiencia. Los objetivos quirúrgicos de precisión y reproductibilidad de resultados ha dado lugar a la incorporación de la robótica en este proceso. Asimismo, la necesidad de restablecer la cinemá…
Alendronato a dosis bajas en el tratamiento de la enfermedad de paget ósea
Objetivo: Reducir la dyspepsia, nausea o úlcera esofágica como reacciones adversas del alendronato como antipagético administrando la mitad de la dosis. Método: 15 pacientes con enfermedad de Pager ósea (6 con enfermedad monostótica y 9 con enfermedad poliostótica) recibieron 20 mg diarios de alendronato durante 6 meses. La eficacia se determinó por la medición de los índices bioquímicos de metabolismo óseo. Resultados: La excreción urinaria de hidroxiprolina disminuyó un 51+-5%. Este descenso fue suficiente para normalizar los índices bioquímicos de metabolismo óseo en todos los casos con enfermedad monostótica. Ningún paciente presentó complicaciones gástricas o esofágicas. Conclusiones: …
Estudio de diferentes referencias anatómicas en la restitución de la línea articular en artroplastia total de rodilla primaria
La conservación de la línea articular de la rodilla en su posición anatómica es de gran importancia tras una artroplastia primaria. Objetivo. El propósito de esta revisión bibliográfica y de parte de nuestra casuística, es determinar la referencia ósea más apropiada para el cálculo de la línea articular. Material y métodos. Estudio retrospectivo de 30 pacientes con artrosis de rodilla. Radiografías de frente y perfil. La línea articular fue determinada a partir de las siguientes referencias: Epicóndilo medial, y lateral, tubérculo aductor, ?lateral flare?, tubérculo tibial anterior y cabeza del peroné. Resultados. La muestra estaba compuesta por 23 mujeres y 7 hombres, con una edad media de…
Lipomas intraóseos de calcáneo
Se presentan dos casos de lipoma intraóseo localizados en el calcáneo, uno tratado mediante curetaje e injerto óseo y otro controlado clínicamente. Se trata de un tumor óseo benigno poco frecuente. El lipoma puede presentarse de diferentes formas según el grado evolutivo, lo que hace que sean diagnosticadas con dificultad al se confundidos con otras lesiones como quistes o infartos óseos. Generalmente son lesiones asintomáticas. El tratamiento recomendado es el curetaje del tumor y relleno con injerto óseo. This paper reports two cases of intraosseus lipoma located in the calcaneous. This is a rare primitive benign tumour. The lipoma may present with varying forms due to its stage of evolut…
Eficacia de la infiltración local analgésica en la artroplastia total de rodilla primaria. Revisión de casos
Postoperative pain is an important determinant of rehabilitation and functional outcomes after total knee arthroplasty (TKA). In an effort to decrease the need for postoperative opioids, there has been an increasing interest in analgesic techniques, such as local infiltration analgesia (LIA). Objective. The aim is to evaluate the effectiveness of LIA in reducing postoperative pain and opioid medication, improving functional results and decreasing the length of hospital stay, as well as to reassess its safety and analyse its advantages compared to other analgesic alternatives and / or the combination of the same. Material and methods. An observational descriptive study of a series of cases w…
Etiopatogenia de la osteonecrosis idiopática de cadera: situación actual
Al margen de las numerosas hipótesis etiopatogénicas sobre la osteonecrosis atraumática de cadera, la fisiopatología de la enfermedad sigue siendo, en la actualidad, motivo de debate. En los últimos años, han aparecido estudios que relacionan la aparición de la enfermedad con alteraciones subyacentes en la hemostasia de estos pacientes. Gracias al desarrollo de las técnicas de secuenciación genética, también se ha podido asociar la enfermedad con distintos polimorfismos genéticos de enzimas implicados en la fisiopatología de la osteonecrosis. En el presente artículo se ha realizado una revisión bibliográfica exhaustiva sobre los factores etiológicos ya conocidos como los corticoides, el alc…
Sinovitis villonodular pigmentada: dificultad diagnóstica y terapéutica
La sinovitis villonodular pigmentada (SVNP) es una proliferación benigna, localmente agresiva del tejido sinovial, caracterizada por depósitos de hemosiderina, que afecta con mayor frecuencia a la rodilla y a pacientes adultos jóvenes. Entre 1985 y 2007 se han tratado en nuestro servicio 9 pacientes con SVNP, 8 formas difusas y una localizada, siendo la rodilla la localización más frecuente (7 casos). El tratamiento realizado en todos los casos fue sinovectomía abierta anterior, asociando sinoviortesis con Y90 en uno de los casos. Se detectó un caso de recidiva, localizado en la rodilla, que requirió la realización de una segunda sinovectomía abierta. Un paciente requirió una artroplastia t…
Tratamiento de la osteonecrosis: actualización
El tratamiento más habitual de la osteonecrosis de cabeza femoral es la artroplastia total de cadera, que implantada en pacientes jóvenes como los afectados por esta patología, supone una limitación funcional en sujetos en edad activa así como la necesidad de una cirugía de revisión en un plazo de tiempo. El diagnóstico habitualmente tardío de la enfermedad y la evolución de la necrosis de la cabeza femoral en función de la extensión y localización, hace difícil realizar protocolos terapéuticos distintos a la artroplastia. En el presente artículo se presentan las distintas opciones terapéuticas para la osteonecrosis, exceptuando la artroplastia de cadera. El conocimiento de estos tratamient…
Roturas espontáneas del tendón cuadricipital
La rotura espontánea del tendón cuadricipital es una patología asociada a enfermedades crónicas metabólicas. La rotura suele ser unilateral y en raras ocasiones bilateral. Presentamos dos casos de rotura bilateral de tendón cuadricipital en dos pacientes con insuficiencia renal crónica y revisión de la literatura. El diagnóstico se hace fundamentalmente por la clínica de dolor súbito, seguido de incapacidad para la extensión de la rodilla y defecto palpable por encima de la paleta. El estudio radiológico sólo aporta datos valorables en un caso. La ecografía confirmó la lesión en ambos casos, pero informó mal de la extensión de la lesión. Ambos casos se resolvieron con tratamiento quirúrgico…
Osteocondritis disecante de localización troclear : a propósito de un caso.
Osteochondritis dissecans of the knee represents a complex pathology which is very frequently diagnosed late. It is therefore a challenge for the orthopaedic surgeon to avoid such delay in the diagnosis, and to provide a suitable early treatment for the patient. We present the case of a patient with osteochondritis dissecans of trochlear grove localization, which is characterized by the uncommon location of the pathology (approximately 1% according to the series consulted). The patient is a 13-year-old male suffering from pain and repetition spills in his left knee of more than 2 years of evolution, which doesn?t allow normal sports activity. Even though the literature related to the osteoc…
Estrés oxidativo y osteonecrosis de la cabeza femoral
La osteonecrosis no traumática de la cabeza femoral representa un problema clínico importante, ya que hasta un 80% de los casos terminan en un colapso osteocondral con gran destrucción ósea y daño articular, con dolor y pérdida de la función de la cadera, necesitando finalmente una intervención de prótesis de sustitución a una edad temprana. La patogénesis de esta enfermedad es multifactorial y se conocen diversidad de factores etiológicos asociados a ella: consumo de alcohol y tabaco, uso de costicosteroides, alteraciones hemostáticas, alteraciones en el metabolismo lipídico y presencia de ciertos polimorfismos genéticos. Sin embargo, un gran número están descritas como idiopáticas y no pr…
Platillo tibial móvil. Estudio retrospectivo de 70 prótesis totales de rodilla
Las prótesis totales de rodilla (PTR) de platillos móviles se diseñaron con la finalidad de reproducir la cinemática natural de la rodilla, dando a sus componentes la máxima conformidad con la mínima constricción, lo que aporta estabilidad en cualquier posición, disminuyendo el riesgo de aflojamiento y el desgaste del polietileno. Se realiza un estudio retrospectivo de 70 pacientes seleccionados aleatoriamente a los que se les ha implantado una prótesis total de rodilla con inserto tibial móvil, entre los años 1999 y 2001 (seguimiento medio 4 años). Los pacientes consiguen una movilidad superior a 100° a partir de los 3 meses de la cirugía. El 65% de los pacientes eran capaces de realizar s…
Growth factors reléase on P-PRP activeted with trombin assessment assay
The development of platelet concentrates has generated great expectations in bone surgery. These compounds provides autologous growth factors for tissue healing and regeneration, but disparity of methods hinders the patterns of use. The objective of our study is proposing a standard model for Platelet Rich Plasma preparation, involving growth factors release. Sheep peripheral blood were obtained with anticoagulant citrate dextrose 50 N (Citra), three different speed centrifugation methods and plasma activation (1000 units of thrombin and 10% CaCl2 per ml were performed. The release of growth factors were determined by ELISA (R & D systems). The higher platelets concentration was obtained wi…
Valoración funcional en pacientes intervenidos medianteplastia de LCA con semitendinoso-recto interno y sistema Togglelock.
Introducción: Una de las lesiones más frecuente de la rodilla y que está en aumento, sobre todo en el ámbito deportivo es la lesión del ligamento cruzado anterior. La reconstrucción quirúrgica es fundamental para recuperar la biomecánica de la rodilla, proporcionar una correcta estabilidad y funcionamiento libre de dolor, así como evitar cambios degenerativos tempranos. El objetivo del presente estudio fue valorar la recuperación funcional de los pacientes sometidos a una reconstrucción del ligamento cruzado anterior mediante ligamentoplastia con tendón semitendinoso-recto interno y sistema Toggelock. Material y métodos: Se diseñó un estudio retrospectivo descriptivo observacional, en el qu…
Ácido tranexámico más bloqueo anestésico con adrenalina frente a recuperador de sangre en artroplastia total de rodilla primaria. : eficacia como protocolos en el ahorro de sangre
The aim of the present study was to compare two blood-saving protocols: the use of the postoperative blood recuperator for autotransfusion (RSPA), the use of intraoperative tranexamic intravenous (ATX) and intra-articular ATX, and anesthetic block with Adrenaline intrarticular. Material and method. Retrospective descriptive observational study of a series of 54 patients operated in our Center by Gonarthrosis, and who were implanted with a total primary knee prosthesis in 2015. They were divided into two groups: group A, patients treated with ATX and anesthetic block according to the protocol described below, and group B, patients in whom a blood recuperator was used during the immediate pos…
Fractura avulsión aislada del ligamento cruzado posterior de la rodilla
La fractura avulsión aislada del ligamento cruzado posterior es una lesión infrecuente, que en ocasiones puede estar enmascarada por otras lesiones asociadas, y que desencadena un cuadro de inestabilidad de rodilla si no se trata adecuadamente. El tratamiento quirúrgico es el de elección en la mayoría de los casos. Presentamos 14 casos tratados en nuestro servicio, 3 de ellos conservadoramente y el resto mediante reducción abierta y fijación con tornillo, con buenos resultados funcionales. Isolated avulsion fracture of the posterior cruciate ligament is a rare injury which can be masked by associated injuries, leaving an unstable knee if not properly treated. Surgery is the elective treatme…
Osteocondroma del Lóbulo Adiposo de la Rodilla : (a propósito de un caso)
The authors communicate a case of osteochondroma located in the fat pad of the knee, treated by surgical excision. They analize its oddity, and make a review of the most interesting aspects with respect to pathogenesis and pathology.
La problemática de las fracturas de la extremidad proximal del 5º metatarsiano
Las fracturas de la porción proximal del 5º metatarsiano son motivo de controversia respecto a su clasificación, diagnóstico y tratamiento, debido a la utilización indiscriminada de epónimos y términos anatómicos incorrectos. En el presente artículo se pretende efectuar una revisión bibliográfica sobre el tema, presentando la casuística de este Servicio entre los años 1994-96. De todas las clasificaciones utilizadas la que nos parece de mayor utilidad es la de Quill. El análisis radiológico cuidadoso del tipo de fractura así como la consideración de los aspectos anatómicos nos puede evitar en ocasiones incidentes desagradables. La filosofía de tratamiento de las fracturas-avulsión y de las …
La Ecografía de Partes Blandas como Técnica Diagnóstica de los Quistes Poplíteos
Se presentan 39 casos de quistes poplíteos estudiados mediante ultrasonografía durante los últimos 5 años en el Hospital Clínico de Valencia. Se discute acerca de la utilidad de la ecografía de partes blandas en el diagnóstico de las patologías del hueco poplíteo, haciendo hincapié en sus ventajas respecto a otras técnicas más costosas e invasivas. The authors report 39 cases of popliteal's cysts diagnosed with ultrasonography along the last five years in the Hospital Clínico of Valencia. They argue about the usefulness of ultrasonography of soft-tissues in the diagnosis of popliteal pathologies, urging on his advantages over other techniques more aggresive and expensive.
Fracturas de estrés bilaterales
Presentamos dos casos de fracturas de localización bilateral, a nivel del cuello femoral y en la región distal del peroné en personas sin historia previa de aumento de actividad física ni transtornos metabólicos del hueso acompañante. Un caso en mujer de edad avanzada con fractura localizada a unos 4 cm de la extremidad distal de ambos maleolos peroneos, que evolucionó a la curación completa sin secuelas mediante ortesis y analgésicos en un periodo de 10-12 semanas. El segundo caso es en un varón de mediana edad con fractura bilateral subcapital del cuello femoral en el que tras la persistencia del dolor y la limitación funcional fue necesario la sustitución protésica de ambas caderas. This…
Elastofibroma dorsi: Presentación de un caso y revisión de la bibliografía
Presentamos un caso de esta infrecuente lesión incluida dentro de los tumores y lesiones pseudotumorales fibroblásticas. Es típica de edades medias (alrededor de los 50-55 años) y desde el punto de vista topográfico se localiza fundamentalmente en los tejidos que se encuentran entre el ángulo inferior de la escápula y de la pared torácica, aunque también se ha descrito en otras localizaciones. Su peculiar histología macroscópica ha hecho que en ocasiones haya sido confundido con un sarcoma de partes blandas durante la intervención quirúrgica, aunque su comportamiento clínico y un minucioso análisis histológico permite diferenciarlo de los tumores malignos. We report a case of this uncommon …
Osificación Heterotópica de Cadera : revisión bibliográfica y presentación de un caso.
Heterotopic ossification is a bone-developing disease whose etiology remains unknown, and whose risk factors include both fractures and luxations, traumatic brain injuries and long periods of immobilisation. Its treatment mainly consists of preventive measures, and may be done by either NSAIDs or radiotherapy. Once established, the elective treatment is surgical. We present a case of bilateral severe heterotopic ossification, as well as a review of the existing literature and therapeutic guidelines.
Agreement in metastatic spinal cord compression
Background: Metastatic epidural spinal cord compression (ESCC) is a devastating medical emergency. The purpose of this study was to determine the reliability of the 6-point ESCC scoring system and the identification of the spinal level presenting ESCC. Methods: Clinical data and imaging from 90 patients with biopsy-proven spinal metastases were provided to 83 specialists from 44 hospitals. The spinal levels presenting metastases and the ESCC scores for each case were calculated twice by each clinician, with a minimum of 6 weeks' interval. Clinicians were blinded to assessments made by other specialists and their own previous assessment. Fleiss kappa (κ) statistic was used to assess intraobs…
Resonancia nuclear magnética en roturas del ligamento cruzado anterior : sensibilidad y concordancia con hallazgos artroscópicos
To estimate the sensitivity of magnetic resonance imaging (MRI) as a diagnostic test in anterior cruciate ligament (ACL) injuries, as well as its correlation with arthroscopic findings. Methods. Retrospective analysis of 270 patients who underwent ACL reconstruction surgery in our health department between 2007 and 2017. ACL injuries were diagnosed by radiologists specialized in musculoskeletal pathology, while the correlation between radiological and arthroscopic findings was determined through statistical analysis. Results. The sensitivity of the MRI regarding diagnosis of ACL injuries was 88.5%. In addition, the correlation between radiologic and arthroscopic findings was 73.3%. In 71% o…
Ángulo de pendiente tibial posterior ?Slope? en prótesis total de rodilla. Diferencias entre alineación Intra o Extramedular y su repercusión sobre el rango de movilidad postoperatorio
Introduction: The aim of this work was to compare the posterior tibial slope of the tibial component after performing a total knee arthroplasty, as an intramedullary or extramedullary guide was used during the surgical technique, as well as comparing the range of mobility obtained according to the Instrumentation used.Material and methods: We conducted a descriptive, retrospective, observational study of a series of 57 patients operated in our Center during 2012 and 2013, with the same model of total knee arthroplasty (Sigma PS® DePuy), divided into two homogeneous groups in terms of age, sex, degree of osteoarthritis evolution, the first with patients operated by extramedullary guidance an…
Linfangioma Quístico de la Rodilla : (a propósito de un caso)
The authors show a case of Iymphangioma cystic of the knee. They analize it's rare ubication, pathology and treatment.
¿Qué queda de la navegación pre e intra-operatoria? : revisión y actualización del tema
La introducción de nuevas técnicas (navegación intra y preoperatoria) han supuesto una verdadera revolución en la cirugía de las prótesis de rodilla porque han permitido simplificar y realizar de manera mucho más eficiente el procedimiento. Se realiza una revisión bibliográfica en inglés y español de artículos que lleguen a conclusiones sobre los resultados obtenidos con cirugía tradicional y navegada, excluyendo los que no muestren logros o complicaciones de este tipo de cirugía. Hasta la fecha la navegación y las guías específicas no han podido demostrar ninguna mejora sustancial que justifique el aumento de los costes asociados a esta nueva tecnología, pero es una realidad que hoy en día…
Evolución y tratamiento de los pacientes con pseudoartrosis de tibia de etiología traumática
The evolution and results of eight patients with traumatic tibial pseudoarthrosis has been examined. Four of them had openned fractures and the rest were closed. The most frequent cause was a running over (half of them). Surgery was the first treatment in all of them, being the endomedular locked nail the preferred osteosynthesis method. They all needed a second surgery, and some of them, even a third one. The average consolidation time was 27 months, and the results were excellent in most of them.
Osteoporosis en alcoholismo crónico : un problema infravalorado. Incidencia y complicaciones de las fracturas en el paciente alcohólico
Main goal. To estimate the incidence of pathologic fractures and associated complications in patients in follow-up for moderate to severe chronic alcoholism by the Unidad de Conductas Adictivas (UCA) of our health area. To highlight the importance of recognizing osteoporosis in patients with chronic alcoholism in order to establish strategies for prevention of both primary and secondary fractures. Material and methods. Retrospective analysis of patients in follow-up for chronic alcoholism by the UCA between 2014 and 2018 that required assessment by the Orthopedics Unit for fractures during that period, excluding fractures in the context of politraumatism. In addition, the complications deri…
Cirugía percutánea en el hallux valgus : revisión bibliográfica, análisis de las técnicas más frecuentes y sus indicaciones.
Presentamos una revisión bibliográfica actualizada sobre las técnicas habituales para el tratamiento del hallux valgus de forma percutánea e intentamos establecer un algoritmo de actuación, en base a la evidencia científica actual. Material y Métodos. Se realizó una búsqueda sistemática en las siguientes bases de datos: CINAHL, Embase, Medline, American College of Physicians Journal Club, DARE, The Science Regristry, The Cochrane Library, Science Direct con las palabras clave: ?hallux-valgus? o ?metatarsophalangeal joint? o ?percutaneous? o ?bunion? o ?minimally invasive surgery? o ?reverdin-isham osteotomy? o ?peca? o ?bosch osteotomy? o ?akin? o ?minitight-rope?. Resultados. Se selecciona…
Displasia Epiphysalis Capitis Femoris : (Displasia de Meyer)
Se presentan 13 casos de Displasia Epifisaria de la cabeza femoral analizando los problemas diagnósticos con otras patologías y especialmente con la enfermedad de Perthes. Se discute su posible patogenia de probable origen vascular dada la relación entre ambos procesos. The authors report thirteen cases of displasia epiphysialis capitis femoris analyzing its differential diagnosis 'with other pathologies, especially with Perthes' disease. They argue about its pathogenesis of probably vascular origin, and the relation among these two entities.
Hiperpresión intraósea de la rótula como causa de dolor femoropatelar
Al igual que lo que sucede en la epífisis proximal del fémur afecta de necrosis isquémica, en la que se ha demostrado un aumento en la presión intraósea relacional con el dolor en fases evolutivas precoces, se ha propuesto al aumento de presión intraósea de la rótula como causa del dolor femoropatelar. El presente artículo hace una revisión de los datos disponibles en la literatura con respecto a la existencia real de dicha hiperpresión, sus manifestaciones clínicas y posibilidades terapéuticas. La evidencia tanto clínica como experimental hace considerar esta alteración como un factor importante en la etiología del dolor femoropatelar como manifestación de una cadena de cambios degenerativ…