Reconstrucción ósea acetabular con cotilos no cementados y aporte de aloinjerto en la artroplastia total de cadera : estudio de 35 casos

Se han revisado 35 arlroplastias realizadas en 29 pacientes portadores de algún tipo de defecto óseo en el cotilo por fallo de prótesis total de cadera. En el presente estudio incluimos sólo las reconstrucciones acetabulares efectuadas con implantes no cementados. La edad media fue de 60 años (29/79), siendo 19 mujeres y 10 varones. Clasificamos los defectos óseos siguiendo a D'Antonio en segmentarios, cavitarios y mixtos, y para la reparación de dichos defectos utilizamos aloinjerto criopreservado en todos los casos excepto uno, tratado con injerto liofilizado. Valoramos los resultados desde un punto de vista clínico, subjetivo y objetivo (escala de Harris). Desde un punto de vista radioló…

Especialización en traumatología y cirugía ortopédica

La especialización en Medicina, lo mismo que en Traumatología y Ortopedia, se ha expandido rápidamente en los últimos treinta años. La Traumatología es esencialmente la espina dorsal de nuestra profesión y las fracturas representan un elevado porcentaje de las afecciones del aparato locomotor que trata el especialista. La Ortopedia se ha ido deslizando rápidamente en una dirección donde las habilidades técnicas están reemplazando a las consideraciones biológicas tan deprisa que ha alcanzado un nivel indeseable, a pesar de los avances tecnológicos y beneficios a millones de pacientes. Esta tendencia ha conducido a la creciente percepción de que nuestra especialidad ya no es claramente un cue…

Medicina Defensiva en Cirugía Ortopédica.

La medicina defensiva se define como la práctica clínica que puede exonerar al médico de res - ponsabilidad sin marcado beneficio para el paciente. Se ofrece un análisis de incidencia y costes en USA y Reino Unido en cirugía ortopédica. Ciertas especialidades quirúrgicas (columna vertebral, cadera, rodilla, tobillo y pie) tuvieron el mayor número de quejas en cirugía ortopédica, en tanto que la cirugía de hombro, codo, muñeca y mano, tuvieron la mayor parte de demandas en cirugía traumatológica. La relativa frecuencia de demandas sobre prevención, diagnóstico y tratamiento de las complicaciones (especialmente en artroplastias y osteosínte - sis) orienta a la necesidad de hacer diagnóstico y…

Modelos de enseñanza para estudiantes de medicina: clásico, modificado y con nueva tecnología en la Red

En la mayoría de las facultades de medicina se hace más esfuerzo en llenar la mente más que en prepararla y desarrollarla; sin embargo, lo primero no da resultado, no funciona. Disminuyamos la cantidad de información a memorizar, reduzcamos el número de clases magistrales y ayudemos al estudiante a ser activo, independiente y a resolver problemas. Para llevar a cabo estos objetivos es necesario establecer actividades de aprendizaje en colaboración, modelos interactivos, juegos educacionales y establecer una cultura de becas/investigación. Los cursos en la Red parecen dominar la atracción de docentes y estudiantes. Se implican en facilitar formación individualizada, pero actualmente es más f…

Liderazgo en enseñanza y ortopedia

¿Por qué no tenemos mejor liderazgo? Esta pregunta se plantea una y otra vez. Nos quejamos, expresamos nuestra decepción y a menudo nuestra afrenta, pero no surge ninguna respuesta. Después de exponer la naturaleza del liderazgo, se intenta contestar a estas preguntas, enfocándolas a la educación: interacción entre líderes y seguidores, contextos, atributos, cimientos de líderes, y líderes creativos y sostenibles; y al liderazgo en ortopedia. Why do we not have better leadership? The question is asked over and over. We complaint, express our disappointment, often our outrage, but no answer emerges. In this paper, after the nature of leadership is offers, the intention in answer the differen…

De la opinión a la evidencia en ortopedia. Parte III: medicina basada en la evidencia

En el momento presente, la medicina basada en la evidencia es un imperativo para bien de la ciencia y de la mejor selección de tratamientos para nuestros pacientes. La realización de ensayos controlados aleatorizados precisa del conocimiento de principios de epidemiología y bioestadística. Además, obliga a utilizar información completa e imágenes que proporciona internet. Finalmente, es imprescindible que el cirujano moderno valore con precisión los datos de los artículos de revista basados en la evidencia The based-evidence medicine is a necessity at present time, not only for science but in every way to choose the best treatment for our patients. To do a controlled aleatorized assay we ne…

Enseñanza y aprendizaje de la medicina del aparato locomotor en las facultades de medicina

Los cambios rápidos de la tecnología de la información son admirables. Similar transformación existe en la manera en que la información es presentada, in-tegrada, recuperada y distribuida. La realidad virtual generada por ordenador es un gran recurso educacional, pero el mayor reto de la superabundancia de la información médica llegará a ser más cómo utilizar esta información que cómo obtenerla. La medicina del aparato locomotor no se enseña adecuadamente en las facultades de medicina y las consecuencias no se han hecho esperar: los estudiantes no llegan a demostrar dominio del asunto y carecen de confianza en este tema. Para responder a la demanda cada vez mayor de diagnóstico y tratamient…

Errores médicos

Cualquier institución sanitaria se esfuerza de manera constante en disminuir la frecuencia de errores médicos, eliminando variaciones y asegurando que los pacientes reciban la mejor asistencia posible. Sin embargo, aún queda por realizar una importante tarea para permitir que los pacientes estén seguros en cualquier situación (urgencias, quirófano, unidad de vigilancia intensiva, medicación). Esto se aplica de manera especial a la Cirugía Ortopédica. Se expone finalmente la relación médicos/hospital y el papel que ejercen terceras partes en esta relación. In every health care institution efforts are under way to reduce errors, eliminate variations and ensure that patients receive the best c…

Fracturas de las espinas tibiales en el niño y en el adulto

Presentamos una serie de 29 fracturas de las espinas tibiales en 27 pacientes, 11 niños y 16 adultos. Para su estudio hemos seguido la clasificación de Meyers y McKeever, siendo las fracturas tipo II las más frecuentes. Se registraron las lesiones asociadas de la rodilla, y la más frecuente fue la del ligamento lateral interno; encontramos 2 fracturas de Segond en niños. El tratamiento fue conservador en 7 casos y quirúrgico en los 22 restantes. Para evaluar el resultado final estudiamos el desplazamiento de la fractura, movilidad y laxitudes residuales de la rodilla y fuerza muscular. Usamos las escalas de Lysholm y de Tegner para la valoración funcional. Un estudio radiológico con 3 proye…

Luxación traumática de la rodilla

La luxación traumática de la rodilla es la lesión poco frecuente que se asocia a grandes lesiones cápsuloligamentosas y que a menudo afecta a estructuras neurológicas y vasculares. La lesión vascular es la complicación más importante. Todos los autores coinciden en que el diagnóstico precoz y tratamiento urgente de las lesiones de la arteria poplítea son esenciales. Sin embargo, no existe el mismo acuerdo en cuanto al tratamiento de las lesiones cápsuloligamentosas. Algunos autores publican buenos resultados con tratamientos no quirúrgicos, aunque otros consideran que el mejor tratamiento es la reparación completa de las lesiones ligamentosas. Hemos tratado en nuestro hospital siete casos d…

Artroplastia total de rodilla: clásica o mínimamente invasiva

La cirugía mínimamente invasiva (MIS) ha penetrado en la opinión de algunos cirujanos de artroplastia total de rodilla (ATR). Su objetivo puede ser la recuperación más rápida de la función del paciente al realizar un tratamiento menos agresivo de las partes blandas de la rodilla. ¿Pero ésto se ha conseguido?. En este trabajo se comparan los resultados de ATR clásica con la MIS a través del desafío de esta última, exponiendo los pros y los contras de está última, insistiendo en la dificultad de orientar correctamente los cortes óseos y la posición de los componentes a través de una "ventana móvil" y de un "baile simbiótico". Otra alternativa de la MIS es la aplicación de técnicasd e navegaci…

Formación y adiestramiento en traumatología y cirugía ortopédica

La cirugía ortopédica se encuentra hoy en situación de cambio a nivel técnico, profesional, de información, y también de formación y adiestramiento. La formación del futuro médico y especialista no es satisfactoria, existiendo puntos negros que deben ser eliminados y cambiados, empezando por la enseñanza del aparato locomotor en las facultades de medicina y continuando con la formación del especialista. El exceso de horas en el hospital del residente ha orientado su reducción a favor de mayor descanso y mejor formación y adiestramiento. Se analizan las denominadas competencias introducidas recientemente en América (USA, Canadá) y su interés en este sentido; también la necesidad de educación…

Incidencia, prevención y diagnóstico de la infección articular periprotésica

La infección articular periprotésica (IAP) es una complicación importante que requiere de investigación y un plan preoperatorio ante ulterior cirugía. No hay situaciones en que exista una clara e inequívoca demostración que oriente el diagnóstico, pues hoy el cirujano ortopédico se enfrenta a unos casos cada vez más complejos, predominando pacientes inmunocomprometidos, con enfermedades asociadas y bacterias resistentes a antibióticos. La aplicación de profilaxis antibiótica se ha demostrado beneficiosa. Los gérmenes más frecuentes productores de infección profunda son el estafilococus aureus y estafilococos coagulasa-negativos, como el estafilococus epidermidis. Deberán utilizarse, por tan…

Reflexiones sobre la traumatología y la ortopedia en el nuevo milenio

El propósito de este trabajo es presentar el estado de nuestras profesión el ámbito asistencial, docente e investigador en el nuevo milenio, a través de un estudio bibliográfico. La cirugía ortopédica debe adaptarse a las corrientes de los ciudadanos médicos, sometida a los cambios tecnológicos, sociales y políticos. Nuestra supervivencia debe hacerse sobre la base de la flexibilidad ordenada. El médico debe buscar el bienestar del paciente por encima del suyo propio, para ganarse el respeto y la confianza del público. La enseñanza debe cambiar a través de aspectos interactivos y cooperativos sobre problemas del paciente. La investigación es cada vez más difícil; hace falta tiempo y recurso…

De la opinión a la evidencia en ortopedia: parte II, información, redes y ordenadores en ortopedia

En el momento presente, la medicina basada en la evidencia es un imperativo para bien de la ciencia y de la mejor selección de tratamientos para nuestros pacientes. La realización de ensayos controlados aleatorizados precisa del conocimiento de principios de epidemiología y bioestadística. Además, obliga a utilizar información completa e imágenes que proporciona internet. Finalmente, es imprescindible que el cirujano moderno valore con precisión los datos de los artículos de revista basados en la evidencia. The based-evidence medicine is a necessity at present time, not only for science but in every way to choose the best traitement for our patients. To do a controlled aleatorized assay we …

Necesidad de formación, investigación y práctica clínica en Cirugía Ortopédica

La medicina académica no sólo precisa de buenos científicos, sino también de buenos clínicos que contribuyan de manera trascendente a la medicina clínica, y a trasladar la investigación del laboratorio a la práctica clínica. Los clínicos excepcionales deberían ser reconocidos como tales y tener un papel en la medicina académica. Si no, ésta irá alejándose cada vez más desde el trabajo clínico al lado del paciente a la sala de conferencias. Academic medicine does not only require good scientists and researchers but good clinicians, who contribute immensely to clinical medicine and the translation of laboratory research into clinical practice. Those who are exceptional clinicians should be re…

Resultados a largo plazo de la patelectomía total

Desde el año 1981 hemos realizado 19 patelectomías totales, 9 por artrosis femoropatelar, 8 por dolor anterior de rodilla y 2 por fracturas conminutas. La edad media en el momento de la intervención era de 48 años (25-80); todos los pacientes con dolor anterior habían sido operados previamente. Con una evolución media de 7,8 años (3-14), hemos realizado una revisión clínica y radiológica. Según la escala de la Sociedad Internacional de Rodilla obtuvimos un 58% de resultados excelentes y buenos, resaltando que continúan con dolor todos los pacientes operados por artrosis y el 50% de los intervenidos por dolor anterior. La patelectomía total es una técnica cada vez menos utilizada, limitándos…

Profesionalismo

El profesionalismo no es una estructura estática con la que podemos proporcionar asistencia médi- ca, sino que debe contemplarse como un sistema dinámico derivado de la interacción de muchas fuerzas. Este traba- jo se ocupa de definir el profesionalismo, conocer su evolución a través de generaciones y de su enseñanza a estu- diantes y profesores. La profesión debe adoptar nuevos valores para mejorar la perspectiva y eficacia de los médicos modernos en la sanidad actual. El profesionalismo es la principal fuerza para luchar contra el comercialismo en medi- cina. Finalmente se presenta la idea del profesionalismo en la práctica de la cirugía ortopédica en el nuevo milenio. Professionalism is …

Prótesis total de rodilla sobre osteotomía tibial

El objetivo del estudio es conocer las dificultades técnicas de la colocación de una prótesis total sobre una rodilla tratada previamente con una osteotomía tibial y su influencia en el resultado final. Para ello se ha realizado un estudio comparativo entre estos casos (16 rodillas) y un grupo control (116 rodillas). La evaluación clínica, funcional y radiológica de las rodillas se realizó según el sistema de puntuación de la sociedad americana de rodilla. En los casos con osteotomía tibial previa la mejoría clínica fue menor, con una mayor proporción de malos resultados y con una colocación más defectuosa del componente tibial. The aim of this study is to know weather a previous tibial ost…

Fracturas complejas del codo en el adulto

La medicina de mercado

Las características del síndrome de burn-out son agotamiento emocinal, despersonalización y bajo rendimiento personal. Durante la última década, una confluencia de fuerzas han cambiado la práctica de la medicina de manera inaudita. En consecuencia, algunos médicos ha abandonado practicar medicina o retirarse antes de lo que de otra manera hubieran deseado. Mayores cortapisas económicas, legislativas, legales y administrativas para el ejerccio de la medicina han incrementado la insatisfacción del médico, disminuyendo su moral. Con el fin de superar los múltiples y variados retos del sistema sanitario que de manera evolutiva se van produciendo, es esencial que buena parte de los médicos sigan…

Fracturas de la diáfisis del fémur en el niño : análisis estadístico mediante modelos multivariantes

A prospective study of femoral shaft fractures in children less than 14 years old has been practised in 71 patients annually revised clinically and radiographically. Processing of data has been carried out with multivariate models. Femoral overgrowth (SF) averaged 8'63 mm. (range 1-21), and was found to be influenced by: age (greater SF in children between 3 and 9 years); initial displacement of fracture-fragments (greater SF in fractures severely displaced), and overriding of the fragments at time of healing ( overriding diminish overgrowth). SF was a universal phenomenon that occurs fundamentally along the first year of evolution, extending in the 27 per cent of the cases until the fifth …

Relación médico-paciente. Profesionalismo e información.

La situación profesional, social, moral, académica, económica, etc., del médico actualmente es delicada, ya que se encuentra en una encrucijada, pero siempre el médico debe estar ética y moralmente al lado del paciente, aunque inmerso en el sistema de cuidados médicos dirigidos por el estado o las empresas públicas, como "pagadores" del médico. Ser o no ser es la situación del médico actual, con la corrección propia del cirujano ortopédico. En este trabajo se presenta la problemática de la relación médico-paciente, la forma de atenderle e intentar mantenerla como adalid de nuestra profesión, sin olvidar las excepcionales circunstancias "extrínsecas" que quieren manipularla. Además, se expon…

Artrodesis de rodilla por fracaso de la artroplatsia total

Veintiuna artrodesis de rodilla fueron realizadas en nuestro Servicio en los últimos 20 años. Se realiza un estudio retrospectivo con un seguimiento medio de 10 años. Las razones para la artrodesis fueron en 12 ocasiones (57%) infección de la artroplastia total, y en los 9 casos restantes (43%) aflojamiento aséptico. La artrodesis se realizó mediante fijación externa en un solo plano en 11 casos (52%), en biplano se colocó en 7 (33%), 2 casos con placas a compresión (9,5%) y el caso restante mediante un clavo intramedular (5%). La fusión después del procedimiento inicial se obtuvo solamente en 12 pacientes (57%) y añadiendo procedimientos adicionales totalizamos 19 rodillas fusionadas (90%)…

Osteosíntesis cervical posterior con placa en lesiones cervicales

El propósito del presente estudio es analizar retrospectivamente los resultados a largo plazo de las lesiones de la columna cervical baja tratadas mediante estabilización posterior con placas atornilladas de Roy-Cmille a las masas laterales. Pacientes y métodos: Se estudian 15 pacientes, de los cuales sólo 14 completos con lesiones traumáticas (13) y 1 no traumática (1 paciente con inestabilidad sobre artrosis por doble Cloward) durante un periodo postoperatorio medio de 8 años (6-12). Salvo 1 paciente con fractura del cuerpo del cuerpo vertebral, el resto tenían lesiones del arco posterior (luxaciones uni o bilaterales, fracturas-luxaciones, fractura separación de la masa lateral y esguinc…

De la opinión a la evidencia en ortopedia

En el momento presente, la medicina basada en la evidencia es un imperativo para bien de la ciencia y de la mejor selección de tratamientos para nuestros pacientes. La realización de ensayos controlados aleatorizados precisa del conocimiento de principios de epidemiología y bioestadística. Además, obliga a utilizar información completa e imágenes que proporciona internet. Finalmente, es imprescindible que el cirujano moderno valore con precisión los datos de los artículos de revista basados en la evidencia. The based-evidence medicine is a necessity at present time, not only for science but in every way to choose the best traitement for our patients. To do a controlled aleatorized assay we …

Bonesetters en Inglaterra

El origen de “asentamiento de huesos” -tratamiento y restitución de articulaciones- se pierde en la niebla de la antigüedad, y en el desarrollo histórico de la medicina hay muchas referencias sobre la práctica de “asentamiento de huesos”, tanto por practicantes cualificados como no cualificados que hayan tenido preparación formal en los métodos aceptados. Aunque la filosofía no intervencionista de Hugh Owen Thomas está lejos de ser popular, lo que realmente desconcertaba a sus colegas era el hecho de que él , un provinciano totalmente desconocido hubiese decidido criticar a algunas de las distinguidas figuras del país, por lo que la profesión decidió que Thomas no era un gentleman The origi…

Genu valgum artrósico: tratamiento mediante osteotomías

La artrosis sobre genu valgum no es frecuente y relativamente bien tolerada. Suele ser de origen constitucional, y a veces de origen displásico o traumático. Antes de decidir una artroplastia total de rodilla en pacientes jóvenes hay que apreciar la posibilidad de realizar una osteotomía en estadios precoces de la enfermedad. La biomecánica es la base de esta decisión, precisando la necesidad de conseguir siempre una línea articular fémoro-tibial paralela al suelo. Por ello, la osteotomía varizante del fémur es la mejor indicación. La osteotomía varizante proximal de tibia apenas está indicada, salvo en casos traumáticos (fractura del platillo tibial externo). Se exponen la técnica, resulta…

Educación médica para necesidades docentes y asistenciales del futuro.

En años recientes, la medicina ha sufrido una evolución rápida y probablemente se producirán más cambios. La asistencia médica exigirá una transformación en su papel y en la preparación del médico, incluyendo información a lo largo de su vida. La naturaleza de la asistencia médica está cambiando rápidamente en múltiples aspectos: demanda, forma de pago, aporte, puesta en escena y tecnología. Las nuevas tecnologías sobre cómo pueden prepararse los educadores médicos transformarán el proceso de educación médica de manera completa en la década que viene; tales son: explosión de nueva información; toda la información como conocimiento e historias médicas, que serán digitales; nueva generación d…

Humanidades médicas: integrar arte y ciencia en Medicina.

Las humanidades médicas (HM) se refieren, aunque no son idénticas, al arte de la medicina, lo que actualmente se denomina doctoring , que requiere habilidades de comunicación, empatía, autoconcienciación, juicio, profesionalismo y dominio del contexto social y cultural de la personalidad, enfermedad y asistencia médica. HM se han caracterizado por ser campo de estudio que ayude a los médicos a hacer lo que ya han estado haciendo de manera humana, empática, es decir, mejores médicos, no de imaginar cómo sería la medicina en el futuro. Ambos lados de la medicina -el biomédico y el humano- pueden estar unidos y utilizarse con un sentido compartido para profundizar en nuestro conocimiento de la…