Tumor glomico intraóseo: Caso clínico

El tumor glómico es una neoplasia que se puede encontrar por toda la superficie corporal, estando localizados la gran mayoría de ellos en las extremidades superiores, especialmente en el lecho ungueal o en los pulpejos de los dedos, siendo poco frecuente encontrar tumores gnómicos intraóseos. Se presenta el caso de una paciente diagnosticada y tratada, mediante escisión quirúrgica, de una tumorización en la falange distal del 4º dedo de la mano derecha, que 30 años después, presenta una recidiva siendo diagnosticada anatomopatológicamente de tumor gnómico intraóseo. Glomus tumor is a neoplasm distributed widely over the surface of the body. The great majority of glomus tumour is located in …

Método de Ponseti en el tratamiento del pie equino-varo-adductus asociado a hemimelia peronea tipo IA

La hemimelia peronea es una deficiencia congénita del peroné asociada con otras anomalías de la extremidad inferior de difícil tratamiento. Puede existir un acortamiento de la extremidad afectada, y deformidades y posiciones anormales del pie. Generalmente se asocia a pie equino-valgo, pero también existen casos de pie equinovaro- adductus, como en el caso del niño presentado en este artículo. Para corregir esta deformidad se utilizó el método de Ponseti, consiguiéndose un pie plantígrado. Aunque los resultados no son tan buenos como en los casos idiopáticos, el método de Ponseti proporciona muchas ventajas, puesto que se consigue al menos una corrección parcial, que permitirá una cirugía p…

Luxación postero-lateral de codo asociada a fractura ipsilateral de diáfisis de radio.

El objetivo del presente trabajo es describir una asociación poco frecuente de lesiones en el antebrazo, con luxación posterior de codo y fractura diafisaria ipsilateral de radio, describir el mecanismo de producción y revisión de la literatura. Se trata de un paciente de 56 años al que se diagnosticó este tipo de lesión tras una caída hacia atrás con el brazo en ligera flexión y apoyo sobre la mano, tratado mediante reducción cerrada de su luxación en codo y reducción abierta con fijación interna de la fractura diafisaria de radio. Tras un año y dos meses de seguimiento, los resultados funcionales y radiológicos son satisfactorios. The aim of this paper is to describe a rare association fo…

Exéresis de la cabeza radial vs prótesis de sustitución en las fracturas complejas de la cabeza del radio

El objetivo de este trabajo es describir nuestros resultados y comparar la exéresis con la sustitución protésica como tratamiento de las fracturas tipo III. Se realizó un estudio retrospectivo de fracturas de cabeza de radio tratadas en nuestro Servicio, incluyéndose un total de 26 pacientes con fracturas de cabeza de radio tipo III de Mason. Un total de 14 pacientes (56%) fueron tratados mediante exéresis de cabeza de radio (Grupo A) y 12 pacientes (44%) se trataron mediante prótesis (Grupo B). El tiempo de seguimiento fue de 28 meses. Los resultados funcionales según la escala de Broberg-Morrey de la serie fueron 4 pacientes excelente, 15 pacientes muy bueno, 6 pacientes regular y 1 pacie…

Fracturas por estallido toracolumbares: pasado, presente y futuro.

Lesión digital crónica por atrapamiento intradérmico del anillo: caso clínico

Se presenta un raro caso de lesión crónica por inclusión de un anillo en la base del dedo recubierto por epidermis. No se evidenció lesión neurovascular. La exéresis se realizó bajo anestesia local conservando el dedo. El presente caso ilustra la importancia de prevenir estas lesiones extrayendo los anillos en la fase de edema agudo. An unusual case of embedded ring injury is presented in a patient without neurovascular damage of the finger. The present case remarks the need of removing the ring at the early phase of finger edema.

Clavo gamma 3 largo en el tratamiento de las fracturas de cadera: protrusión o perforación de la cortical anterior del fémur a nivel distal.

El objetivo de este trabajo es evaluar y establecer los factores relacionados con la protrusión o perforación distal del clavo gamma 3 largo en el tratamiento de las fracturas pertro cantéreas de fémur. Material y métodos: Estudio retrospectivo descriptivo, observacional de 112 pacientes tratados con clavo gamma 3. Los criterios de inclusión fueron; pacientes con fracturas de cadera tratados con un clavo gamma 3 largo con un mínimo de un año de seguimiento. Las variables analizadas fueron edad, sexo, lado y tipo de fractura, longitud del clavo, la utilización o no de cerrojos distales, punto de entrada del clavo, estado de la cortical externa y complicaciones postoperatorias. Se evaluó la d…

Luxación autorreducida de codo con fractura osteocondral de olécranon en un niño: dificultad diagnóstica

La fractura osteocondral de la articulación cúbito-troclear es una lesión infrecuente del codo del niño. Se describe el caso de un niño de 2 años y 8 meses de edad que tras precipitarse desde un segundo piso sufre poli-traumatismo y entre las lesiones presenta una fractura osteocondral de la cara articular del olécranon en relación, probablemente, con una luxación posterior de codo reducida de forma espontánea. Se realizó una exéresis del fragmento a través de una artrotomía por abordaje medial, y se comprobó, por un abordaje lateral, la interposición del ligamento anular en la cabeza del radio. Tras 5 años de evolución, el niño se encuentra asintomático y la movilidad del codo es completa.…

Inestabilidad hemodinámica e hidronefrosis bilateral por hemorragia intrapélvica masiva secundaria a fractura no desplazada de rama púbica

Presentamos un caso de inestabilidad hemodinámica tras fractura no desplazada de rama púbica derecha, en paciente no antiagregada ni anticoagulada, con sangrado activo intrapélvico que ocasionó por compresión hidronefrosis bilateral con insuficiencia renal, requiriendo además de la embolización, cateterismo ureteral bilateral y drenaje del hematoma. We present a case of hemodynamic instability after nondisplaced fracture of right pubic ramus, in non anticoagulated patient with active bleeding that caused compression intrapelvic, bilateral hydronephrosis with renal failure, requiring further embolization, bilateral ureteral catheterization and drainage of the hematoma.

Factores de riesgo en las fracturas de extremidad proximal del húmero

Las fracturas de húmero proximal se encuentran entre las principales fracturas atribuibles a la osteoporosis. Muchos estudios se han realizado para profundizar en los factores de riesgo de las fracturas osteoporóticas, pero la gran mayoría se han focalizado en las fracturas de cadera, sin embargo, poco se conoce de los factores de riesgo de otras fracturas osteoporóticas. El objetivo de este trabajo es estudiar los factores de riesgo de fractura osteoporótica de la extremidad superior del húmero, comparándolos con los factores de riesgo conocidos para la fractura de cadera. Se ha valorado además, los niveles de vitamina D como factor de riesgo. Material y método. Se realizó un estudio prosp…

Alternativas terapeúticas en el tratamiento de las fracturas complejas de pilón tibial: revisión de 37 casos.

El objetivo del estudio fue revisar los resultados obtenidos con las diferentes alternativas tera - péuticas en el tratamiento de las fracturas complejas de pilón tibial. Material y Métodos . Se realizó un estudio observacional, descriptivo retrospectivo, de una serie de 37 casos consecutivos, intervenidos quirúrgicamente entre 2006 y 2007. Además de las variables demográficas, se valoró el tipo de fractura según la clasificación de la AO, el tratamiento, los resultados funcionales según la escala de valoración de la Mutua de Accidentes de Trabajo y Enfermedades Profesionales de la Seguridad Social (FREMAP), resultados radiológicos según Burne - ll-Charnley, y resultado laboral según el Ins…

Actividad mitotica del cartilago articular del conejo sometido a inmovilizacion y descarga

The timidine H3 uptake in the mitosis index into the articular cartilage of the knee is studied in 7 growing rabits without weight bearing. The autoradiography shows that, after 48 hours of inmovilizatinn, the uptake of timidine H1 and the mitosis index is the same in the free knee. The actual role of the joint rnovements in the cartilaginous nourishment is discussed.

Fijador externo Stronger: estudio multicentrico

Con el fin de valorar el fijador externo Stronger® se ha realizado un estudio multicéntrico de 68 fijadores en 66 pacientes. Se ha estudiado la naturaleza de la lesión, las características del montaje del fijador utilizado y las dificultades de su colocación, la consolidación radiográfica hasta la maduración del callo óseo, la influencia de la dinamización, tiempo de carga y la pluralidad de lesiones y las complicaciones, tanto del fijador como de la propia lesión. Se han obtenido unos resultados radiográficos de consolidación con callo maduro en los 59 casos con evolución completa, y una recuperación funcional total en el 78%. No se ha observado influencia de la dinamización en la formació…

Utilización de la fijación externa en el tratamiento diferido de fracturas de las extremidades en el politraumatízado resucitado

Se presenta la utilización de fijadores externos para el tratamiento diferido de fracturas en las extremidades en tres pacientes politraumatizados rescatados tras largas estancias en los Servicios de Reanimación donde fueron tratados de sus lesiones sistémicas, infravalorando sus lesiones asociadas en los miembros. La fijación externa es el método menos cruento tanto para la reducción de las deformidades residuales como para la contención de las fracturas. The use of external fixation for delayed treatment of fractures at the extremities in 3 patients with multiple trauma is reported. Patients' systemic lesions were first treated in the Intensive Care Unit during a long period of time, leav…

Alendronato a dosis bajas en el tratamiento de la enfermedad de paget ósea

Objetivo: Reducir la dyspepsia, nausea o úlcera esofágica como reacciones adversas del alendronato como antipagético administrando la mitad de la dosis. Método: 15 pacientes con enfermedad de Pager ósea (6 con enfermedad monostótica y 9 con enfermedad poliostótica) recibieron 20 mg diarios de alendronato durante 6 meses. La eficacia se determinó por la medición de los índices bioquímicos de metabolismo óseo. Resultados: La excreción urinaria de hidroxiprolina disminuyó un 51+-5%. Este descenso fue suficiente para normalizar los índices bioquímicos de metabolismo óseo en todos los casos con enfermedad monostótica. Ningún paciente presentó complicaciones gástricas o esofágicas. Conclusiones: …

Utilización de fijadores externos como tratamiento de urgencias en las fracturas pélvicas del politraumatizado

La importancia de la inestabilidad pélvica en el pronóstico vital del paciente politraumatizado obliga a actuar con rapidez sobre estas lesiones. Presentamos nuestra casuística de 10 pacientes politraumatizados con fracturas inestables de pelvis tratados de urgencia mediante fijación externa. Los buenos resultados obtenidos confirman la utilidad de este sistema como tratamiento inicial en un servicio de urgencias, que en la gran mayoría de los casos será el tratamiento definitivo. The importance of pelvis instability for life prognosis in multiple trauma patients implies a rapid treatment action in these lesions. We report 10 patients with multiple trauma and unstable pelvis fractures treat…

Aloinjertos y autoinjertos de ligamento cruzado anterior de la rodilla: estudio experimental en el perro

Hemos realizado un trabajo de cirugía experimental en perros, en el que comparamos el comportamiento de los autoinjertos frescos de ligamento cruzado anterior de la rodilla (LCA), con lo aloinjertos crioconservados. Con la ayuda de una guía y trefinas, se extrae el LCA con sus inserciones, unido a un taco óseo en cada extremo. Los autoinjertos se reimplantan tras unos minutos en suero fisiológico. Los aloinjertos son sometidos a congelación y, almacenamiento a —80 °C y descongelación rápida, antes de su implantación. Se realiza una fijación de los tacos óseos con tornillos de esponjosa de 6,5 mm, lo que nos permite prescindir de la inmovilización. Los animales se sacrifican a las 3, 6, 12, …

Importancia de la colocación del tornillo cefálico y de la distancia al apex en fracturas pertrocantéreas tratadas con clavo gamma

Las fracturas pertrocantéreas son las más frecuentes de las fracturas de la extremidad proximal del fémur. El ortostatismo y marcha precoces son el objetivo que se busca con el tratamiento quirúrgico. Para evitar fracasos de la osteosíntesis será necesario un buen conocimiento de los factores más relacionados con la evolución de la fractura. De ellos el más dependiente del propio cirujano es la colocación del tornillo cefálico en la cabeza fermoral. Presentamos un estudio retrospectivo de la colocación del tornillo cefálio de 400 fracturas tratadas con clavo Gamma en nuestro servicio. También estudiamos la distancia al ápex y la impactación de la fractura, así como sus relaciones con el éxi…

Lipomas intraóseos de calcáneo

Se presentan dos casos de lipoma intraóseo localizados en el calcáneo, uno tratado mediante curetaje e injerto óseo y otro controlado clínicamente. Se trata de un tumor óseo benigno poco frecuente. El lipoma puede presentarse de diferentes formas según el grado evolutivo, lo que hace que sean diagnosticadas con dificultad al se confundidos con otras lesiones como quistes o infartos óseos. Generalmente son lesiones asintomáticas. El tratamiento recomendado es el curetaje del tumor y relleno con injerto óseo. This paper reports two cases of intraosseus lipoma located in the calcaneous. This is a rare primitive benign tumour. The lipoma may present with varying forms due to its stage of evolut…

Rotura bilateral espontánea del tendón rotuliano asociado a Lupus Eritematoso Sistémico

La rotura bilateral simultánea y espontánea del tendón rotuliano es un hecho poco frecuente, que suele asociarse a enfermedad sistémica y corticoterapia de larga duración. Presentamos el caso de una paciente de 28 años diagnosticada de lupus eritematoso sistémico, recibiendo tratamiento con corticoides durante 10 años. Sufrió de forma espontánea rotura de ambos tendones rotulianos. Se efectuó la reparación quirúrgica de ambos tendones mediante sutura directa apoyada con puntos transóseos y plastia de fascia lata. Se mantuvieron las rodillas inmovilizadas en extensión durante 55 días, comenzando posteriormente la rehabilitación. A los 3 meses de intervención alcanzó los 90 ° de flexión y la …

Prof. Merle D'Aubigné (1989) Maestro y amigo de todos los Traumatólogos Españoles

Compresión del nervio supraescapular por ganglión: Caso clínico

Se describe el caso de un paciente joven con síndrome de compresión de nervio supraescapular por un ganglión que fue tratado quirúrgicamente. Asimismo se hace una revisión de los casos similares encontrados en la literatura y las diferentes maneras de tratamiento. We describe a case of a young adult male with a supraescapular nerve compression syndrome by a ganglion cyst surgically treated. We make a literature review of similar cases and their surgical treatment.

Vigencia actual de la fijación percutánea con agujas de Kirschner en el tratamiento de las fracturas de radio distal del anciano.

Objetivo : Evaluar los resultados en el tratamiento de las fracturas de radio distal del anciano, me - diante la reducción y osteosíntesis percutánea con agujas de Kirschner, y compararlos con otras series de casos y otros tratamientos. Material y Método : Estudio observacional, descriptivo, retrospectivo de 42 pacientes tratados entre 2009 y 2012. Analizamos los resultados radiológicos y funcionales, las lesiones asociadas, el tiempo me - dio de demora quirúrgica, tiempo medio de retirada de las agujas e inmovilización, la pérdida de reducción, las complicaciones y la necesidad de realizar una segunda cirugía. Resultados : La media de edad de los pacientes fue de 69 años con un predominio …

Hemangioma intramuscular: (aportación de 6 casos y revisión de la literatura)

Se presentan seis casos de hemangioma intramuscular. Se discute la etiología, histopatología, métodos diagnósticos y el tratamiento óptimo. El tratamiento de elección debe ser la escisión ampliada siempre que ésta sea posible, siendo los resultados satisfactorios. Six cases of haemangioma arising in skeletal muscle are described. The aetiology, pathology, diagnosis and treatment of thes e tumours are discussed. Wide excision remains the treatment of choice whereve r possible with satisfactory results.

Estudio biomecánico in vivo del grupo muscular flexor del codo en condiciones basales y su respuesta a la fatiga.

El objetivo del presente trabajo es establecer una aproximación al patrón de referencia habitual de la biomecánica del bíceps braquial y su respuesta a la fatiga. Sobre 37 voluntarios varones sanos se determinó una capacidad de contracción voluntaria máxima de flexión del codo de 266,8 ± 58,7N en el brazo dominante y de 258,2 ± 59,4N en el no dominante, que descendió a 211,5 ± 53N y 205,3 ± 56,5N respectivamente al someter a los voluntarios al test de fatiga (p<0,001 en ambos). El tiempo de fatiga se objetivó en 160,7 ± 72,8 s en el brazo dominante y en 156,7 ± 68,7 s en el no dominante. La supinación voluntaria máxima disminuyó de 208,7 ± 54N y 207 ± 54,8N hasta 194,1 ± 66,6N y 192,8 ± 66N…

Aspectos epidemiológicos del traumatismo múltiple en un hospital de referencia: experiencia de 1 año

Se ha realizado un estudio epidemiológico de los traumatismos múltiples (TM) atendidos en el Servicio de Traumatología del Hospital Clínico de Valencia en 1992. De los 285 casos ingresados en el centro, 180 tuvieron su ingreso final en el Servicio de Traumatología. Ciento treinta y tres casos fueron varones y 47 mujeres, con edad media de 33 años. Se analizaron las variables edad, sexo, mecanismo lesional, días de ingreso, tipos de lesión, asociación de lesiones y tratamiento realizado. Por edad, la mayor incidencia fue de los l1 a los 40 años. La causa principal fue el accidente de tráfico. El Injury Severity Score (ISS) medio para toda la serie fue de 12,5 (rango: 3-48). El 75% de los pac…

Conceptos actuales de la estructura y función de los meniscos de la rodilla

Hipercifosis del adolescente. Resultados con el corse de milwaukee

50 patients afTected with Scheuermann's disease with remarkable Kyphosis were treated with Milwakee braceo In c1inical X rays two year folow up, it is showed that the treatment is efficient to correct the deformity and the vertebral wedging improves the normal spine appaerance.

Utilización de geles plaquetarios en la curación de los defectos óseos: estudio experimental

Los factores de crecimiento pueden considerarse biomateriales que poseen actividad en los procesos de reparación y regeneración de los seres vivos. Esta capacidad puede utilizarse para favorecer, asegurar y aumentar las fases de reparación del tejido óseo. En este trabajo se ha estudiado la reparación de defectos óseos utilizando geles plaquetarios. Hemos realizado un estudio experimental prospectivo, interviniendo quirúrgicamente 30 conejos raza Nueva Zelanda, con defectos cavitarios de 6 mm de diámetro en la metáfisis proximal de tibia y un defecto diafisarios de 6 mm en el peroné. Los animales fueron divididos en 2 grupos de 15 animales que recibieron como tratamiento plasma rico en plaq…

Resultados preliminares de la prótesis total de rodilla Performance: inserto tibial fijo versus rotatorio

Se intervino un grupo homogéneo de 100 pacientes mediante prótesis total de rodilla colocándose aleatoriamente a 50 un inserto tibial fijo y a 50 un inserto móvil. Todos los pacientes siguieron el mismo protocolo posquirúrgico de rehabilitación y seguimiento. Al año de evolución la movilidad media fue de 105º sin observarse diferencias significativas entre los grupos. No se observaron diferencias significativas en el resultado subjetivo medido mediante la encuesta de Oxford entre los dos tipos de inserto. No hubo casos de infección ni inestabilidad, en dos casos hubo limitación de la movilidad siendo necesario en uno manipularlo bajo anestesia y en otro (artrofibrosis) fue necesario realiza…

Técnicas de ahorro de sangre en cirugía ortopédica

La cirugía ortopédica está asociada con frecuencia a la necesidad de transfusión de sangre homóloga, con los consiguientes riesgos que ello conlleva. En la actualidad se resalta la importancia de la disminución tanto de la transfusión como de la sobretransfusión en este tipo de cirugía. Dicho objetivo se puede alcanzar con el empleo de diversas técnicas de ahorro de sangre, que incluyan la potenciación del uso de sangre antóloga de métodos para disminuir el sangrado perioperatorio. La máxima eficacia para disminuir la necesidad de transfusión de sangre homóloga se deriva de la combinación de varias técnicas de ahorro, como son los programas de autotransfusión, la hipotensión controlada y el…

Sinovitis villonodular pigmentada: dificultad diagnóstica y terapéutica

La sinovitis villonodular pigmentada (SVNP) es una proliferación benigna, localmente agresiva del tejido sinovial, caracterizada por depósitos de hemosiderina, que afecta con mayor frecuencia a la rodilla y a pacientes adultos jóvenes. Entre 1985 y 2007 se han tratado en nuestro servicio 9 pacientes con SVNP, 8 formas difusas y una localizada, siendo la rodilla la localización más frecuente (7 casos). El tratamiento realizado en todos los casos fue sinovectomía abierta anterior, asociando sinoviortesis con Y90 en uno de los casos. Se detectó un caso de recidiva, localizado en la rodilla, que requirió la realización de una segunda sinovectomía abierta. Un paciente requirió una artroplastia t…

Estudio de las deformidades de la columna vertebral mediante la topografía de superficie de la espalda basada en luz estructurada

Actualmente, la prueba “gold estándar” para el diagnóstico de la escoliosis y otras deformidades de la columna vertebral es la radiografía de raquis completo (ángulo de Cobb), pero este método presenta una serie de limitaciones ya que no caracteriza completamente la deformidad tridimensional del raquis y puede conllevar, en dosis repetidas, graves riesgos para la salud. Por estos motivos, se presenta un nuevo método óptico, no invasivo, de topografía de superficie de espalda basada en luz estructurada para el estudio de las deformidades vertebrales, que permite cuantificar las asimetrías de la forma de la espalda en los tres planos del espacio mediante tres variables topográficas: DHOPI, PO…

Síndrome de Mc Cune Albright: a propósito de un caso

Se presenta el caso de un niño varón de 6 años que tras presentar una clínica de claudicación a la marcha progresiva durante 3 meses, sin antecedente de traumatismo, es diagnosticado de fractura patológica de cuello femoral izquierdo en el contexto de un síndrome de Mc Cune Albright. Se realiza también un análisis del diagnóstico, seguimiento y las opciones terapéuticas de esta rara enfermedad. A case of a boy of 6 years old after presenting a progress claudicating over 3 months, no history of trauma, is diagnosed with pathological fracture of left femoral neck in the context of Mc Cune Albright syndrome. An analysis of the diagnosis, monitoring and treatment options of this rare disease is…

Utilización de fijadores externos circulares para la corrección de pies gravemente deformados

Se presentan 4 casos de deformidades graves de pie de diferente etiología y diferente combinación de deformidades tratados mediante el fijador externo circular de Ilizarov. Se procedió a la corrección progresiva y simultánea de las deformidades en los 3 planos espaciales. En 2 casos se realizó simultáneamente y con el mismo montaje un alargamiento tibial y en 1 un alargamiento del pie. En todos los casos se lograron pies plantígrados que no necesitaron el uso de ortcsis de contención posteriormente. Four cases with severe deformities of the foot caused by different etiology and treated by using Ilizarov's circular fixators are presented. The deformities were progressively corrected in a tri…

Osteosíntesis mínimamente invasiva con placa en fracturas de radio distal tipo C

Introducción. La tendencia hacia el uso de técnicas mínimamente invasivas (MIPO) en el tratamiento de fracturas se justifica, por la reducción de la exposición de la fractura y la disección de los planos musculares, lo que facilita la recuperación precoz. Material y Método. Se realizó un estudio en dos fases, la primera descriptiva retrospectiva de una serie de 48 casos, y la segunda, del estudio longitudinal prospectivo de una serie de 23 casos, que se sometieron a MIPO tras una fractura intraarticular de radio distal tipo C de AO. Además de las variables: edad, sexo, lateralidad y mecanismo de lesión, se evaluaron los resultados funcionales, dolor, rango de movimiento y fuerza, a través d…

Roturas espontáneas del tendón cuadricipital

La rotura espontánea del tendón cuadricipital es una patología asociada a enfermedades crónicas metabólicas. La rotura suele ser unilateral y en raras ocasiones bilateral. Presentamos dos casos de rotura bilateral de tendón cuadricipital en dos pacientes con insuficiencia renal crónica y revisión de la literatura. El diagnóstico se hace fundamentalmente por la clínica de dolor súbito, seguido de incapacidad para la extensión de la rodilla y defecto palpable por encima de la paleta. El estudio radiológico sólo aporta datos valorables en un caso. La ecografía confirmó la lesión en ambos casos, pero informó mal de la extensión de la lesión. Ambos casos se resolvieron con tratamiento quirúrgico…

Pseudoartrosis del noveno arco costal : caso clínico

Se presenta un caso inusual de pseudoartrosis de la novena costilla en una mujer de 22 años de edad. La pseudoartrosis de la primera costilla ha sido descrita con relativa frecuencia, pero en el resto de los arcos costales es desconocida. El diagnóstico diferencial se hizo en base a las características clínicas y radiológicas. La persistencia del dolor y la imagen radioló- gica de pseudoartrosis obligó en este caso a la costectomía segmentaria. —An unusual case of rib pseudoarthrosis at the ninght rib in in a 22-year-old woman is presented. Pseudoarthrosis at the first rib has been previously reported, but this is the first case affecting other localisation in the chest wall. Differential d…

Tratamiento de las fracturas conminutas de cabeza radial mediante exéresis cabeza radial: resultados a largo plazo de 18 casos

La resección de la cabeza radial en las fracturas conminutas supone una opción de tratamiento comúnmente aceptada. El objetivo de este estudio es la evolución de los resultados a largo plazo tras escisión de la cabeza radial. Se realizó un estudio prospectivo en 18 pacientes con fracturas Mason tipo III y IV. La media de edad fue de 50 años con un tiempo medio de seguimiento de 6,8 años. Sólo 4 pacientes presentaron una pérdida de 15 grados o más de la extensión. Se produjo una pérdida den la pronación y supinación de 3,7º y 8,4 respectivamente. De acuerdo a la clasificación funcional utilizada, la media según EMPS fue de 83,3 con un 88,3% de resultados satisfactorios y según la HSSS la med…

Fractura de trasfondo acetabular en un niño de 14 años con defecto de cierre del cartílago trirradiado: seguimiento de 13 años

Las fracturas acetabulares representan entre el 1 y el 15% de las fracturas pélvicas de los niños. Una de sus complicaciones es el cierre precoz del cartílago trirradiado que puede conducir a una displasia acetabular secundaria, siendo mayores las posibilidades cuanto menor es la edad del niño en el momento de la lesión. Se describe el caso de un niño de 14 años que tras un accidente de tráfico presenta, entre otras lesiones, una fractura de trasfondo acetabular izquierdo que se trató de forma conservadora. Tras 13 años de seguimiento, se aprecia un defecto persistente de fusión del cartílago trirradiado. Acetabular fractures represent between 1 and 15% of pelvic fractures in children. The …

Una interpretación Biomecánica sugestiva para la Escoliosis Idiopática

Métodos no radiológicos para la valoración de las deformidades del raquis

La escoliosis y otras deformidades de la columna vertebral clásicamente son evaluadas para su diagnóstico y seguimiento mediante métodos radiográficos. El problema radica en los efectos nocivos de dosis repetidas de radiación ionizante en los pacientes en crecimiento, así como en el hecho de que el método de Cobb radiográfico no caracteriza por sí solo la deformidad vertebral, ya que depende de otros factores. Se presenta una revisión actualizada sobre nuevas técnicas no invasivas que han surgido a lo largo de los últimos veinte años para la evaluación de las deformidades vertebrales con el objetivo de complementar y sustituir, al menos parcialmente, los estudios radiográficos Scoliosis and…

Tratamiento de la hiperpresión ósea de la rótula mediante perforaciones óseas: estudio experimental

La hipertensión intraósea se ha postulado como una de las causas de dolor femoropatelar y, se han propuesto las perforaciones óseas descomprensivas como método de tratamiento. Con el objetivo de valorar la eficacia de la descompresión ósea hemos realizado un estudio experimental en ovejas. Se emplearon 12 ovejas de la raza merina con un peso medio de 60 kg y una edad media de 4 años divididas en dos grupos. El grupo A se diseñó para demostrar que la descompresión rotuliana produce una disminución de la presión intraósea. Para ello se realizó un traumatismo controlado en ambas rótulas y posterior descompresión en la rótula izquierda siendo la rótula derecha el grupo control. El grupo B se di…

Fracturas subtrocantéricas tras fijación de fracturas de cuello femoral con tornillos canulados

Entre las opciones para el tratamiento de las fracturas no desplazadas de cuello femoral, la osteosíntesis con tornillos canulados es una de las más utilizadas. Una complicación grave, pero poco frecuente, es la producción de una fractura subtrocantérica tras la osteosíntesis. Analizamos 3 casos de ésta complicación, resultando el traumatismo de baja energía el factor desencadenante más frecuente y un punto de entrada de los tornillos distal al trocánter menor el factor de riesgo más común. Es preciso individualizar al paciente a la hora de elegir el tratamiento más apropiado, así como analizar el estado de consolidación de la fractura de cuello femoral. En nuestra serie, la prótesis total …

Tratamiento de lesiones pélvicas conminutas inestables en niños, con fijadores externos: a propósito de un caso

A propósito de un caso de una fractura pélvica conminuta inestable en una ni- ña de 6 años, se señalan las características peculiares de este tipo de lesiones y se recuerda que pueden presentar las mismas complicaciones potenciales que en los adultos. Nuestra actitud terapéutica en este caso fue la misma que se preconiza para los adultos en cuanto a la estabilización inicial mediante fijación externa. A case of conminute unstable fracture of the pelvis in a 6-year-old girl is presented. The particularities of this type of lesions, including the potential complications like in adults, are commented. This case was treated following the same criteria preconized for adults regarding the initial…

Lesión de Monteggia equivalente de presentación tardía en una niña de 6 años A propósito de un caso

Las lesiones de Monteggia en los niños pueden pasar desapercibidas con facilidad, sobre todo, las variantes equivalentes. Es importante su diagnóstico y tratamiento precoces para evitar una cronificación de la lesión y, por lo tanto, una secuela funcional y cosmética, cuyo tratamiento es controvertido y puede conllevar graves complicaciones. Se presenta un caso poco frecuente de lesión de Monteggia equivalente en una niña de 6 años, que consiste en una deformidad plástica del cúbito proximal con un desplazamiento posterolateral de la cabeza del radio. Se trató al mes de la lesión mediante una reducción cerrada de la cabeza del radio, asociada a una osteotomía dorsal en cuña de cierre y exte…

Fracturas de la extremidad distal del fémur: tratamiento quirúrgico versus tratamiento ortopédico

Se estudiaron los resultados obtenidos en 72 fracturas de la extremidad distal del fémur según el tipo de tratamiento (quirúrgico o conservador) en 70 pacientes. De ellos, 23 fueron mujeres y 47 varones, con una edad media de 50 años. El tipo más frecuente fue la supracondílea no conminuta (42%). En 40 casos (56%) se registraron lesiones concomitantes, con un total de 48 fracturas asociadas. En 2 casos la fractura fue bilateral. Veinticuatro fracturas fueron tratadas en forma ortopédica (sistema de tracción-suspensión o vendaje enyesado) y 48 mediante cirugía. La técnica quirúrgica realizada consistió en reducción abierta y fijación interna en 47 casos (21 casos placa atornillada, 17 con pl…

Treatment of Sanders Type IV calcaneus fractures by primary arthrodesis with VIRA system

The goal of this trial was to review all results of treating Sanders Type IV calcaneus fractures by primary arthrodesis with VIRA system with evolution time higher than one year. Materials and Methods: We ran an observational descriptive retrospective trial on a pool of 13 patients hospitalized in our center with diagnosis of acute fracture of intra-articular calcaneus  Sanders Type IV (total number of fractures 15), two bilateral cases,  from January 2009 to December 2013, treated with surgery by subtalar arthrodesis with VIRA System. Results: we reviewed a total of 15 fractures of calcaneus in 13 patients (2 bilateral cases), 11 men and 2 women, average age 33,84 years old (range 24-69). …

Quiste óseo esencial: Resultados del tratamiento mediante punción intracavitaria con corticoides

Se presenta n los resultado s de l tratamient o de treint a quiste s óseo s esenciales mediante punción intracavitaria con acetato de metil-prednisolona. Se ha obtenido una respuesta favorable en el 93% de los casos con curación completa en el 77% de los casos. Estos resultados apoyan que debe ser el tratamiento inicial de elección en este tipo de lesiones. The results of 30 unicameral bone cyst treated by intracavitary injection of methylprednisolone acetate wer e reviewed. Satisfactory respons e was found in 93% of the cases. Complete restoration of bone architecture was observed in 77% of the cases. These results strongly support the local injection of steroids as the primary elective tr…

Estrés oxidativo y osteonecrosis de la cabeza femoral

La osteonecrosis no traumática de la cabeza femoral representa un problema clínico importante, ya que hasta un 80% de los casos terminan en un colapso osteocondral con gran destrucción ósea y daño articular, con dolor y pérdida de la función de la cadera, necesitando finalmente una intervención de prótesis de sustitución a una edad temprana. La patogénesis de esta enfermedad es multifactorial y se conocen diversidad de factores etiológicos asociados a ella: consumo de alcohol y tabaco, uso de costicosteroides, alteraciones hemostáticas, alteraciones en el metabolismo lipídico y presencia de ciertos polimorfismos genéticos. Sin embargo, un gran número están descritas como idiopáticas y no pr…

Ejercicio y masa ósea

La actividad física es imprescindible para alcanzar una correcta arquitectura y masa ósea, ya que a nivel tisular, las cargas mecánicas locales desencadenan un proceso de adaptación encaminado a la contención de esas cargas. Por lo tanto, la práctica deportiva generará un aumento del estrés titular óseo, provocando la activación de los procesos de formación y modelado óseo. Los ejercicios con elevadas intensidades de carga son los que generan mayor masa ósea. Pero no todas las circunstancias de la práctica deportiva producen un incremento de la masa ósea. El ejercicio extenuante puede producir una disminución de los niveles de esteroides sexuales en adolescentes, aumenta la acidosis tisular…

Fibrocartílago meniscal como biomaterial de sustitución en los Defectos Osteocondrales. Estudio experimental en el conejo con injertos homólogos

Los autores presentan un estudio experimental en el cual han empleado homoinjertos de fibrocartílago meniscal, para reparar defectos osteocondrales localizados en zona de carga, del cóndilo medial de la rodilla del conejo. Han sido estudiados 33 animales, realizando un estudio histológico, con periodos de evolución comprendidos entre una semana y 22 meses. Los homoinjertos meniscales parecen ser capaces de restaurar una superficie articular funcional. Conservan su estructura y celularidad a lo largo de toda la experiencia consiguiendo un perfecto anclaje al lecho óseo, adaptándose a la carga y sin producir cambios en el cartílago articular vecino. No se han producido rechazos. The authors r…

Platillo tibial móvil. Estudio retrospectivo de 70 prótesis totales de rodilla

Las prótesis totales de rodilla (PTR) de platillos móviles se diseñaron con la finalidad de reproducir la cinemática natural de la rodilla, dando a sus componentes la máxima conformidad con la mínima constricción, lo que aporta estabilidad en cualquier posición, disminuyendo el riesgo de aflojamiento y el desgaste del polietileno. Se realiza un estudio retrospectivo de 70 pacientes seleccionados aleatoriamente a los que se les ha implantado una prótesis total de rodilla con inserto tibial móvil, entre los años 1999 y 2001 (seguimiento medio 4 años). Los pacientes consiguen una movilidad superior a 100° a partir de los 3 meses de la cirugía. El 65% de los pacientes eran capaces de realizar s…

Rodilla del saltador

61 jumper's knees (fifty patients) are studied. Predisposing factors, clinical and radiographyc manifestacions are relationated in order to obtain a more effective treatment. 50% showed radiographyc disturbances of the patellar vertex, 25% had hight patella and 20% condromalacia was associated. Surgery was performed in 10 knees, and conservative treatment in the rest. Poor results and relapses arose in later treated cases. Prevention and early treatment are very important in these cases.

Growth factors reléase on P-PRP activeted with trombin assessment assay

The development of platelet concentrates has generated great expectations in bone surgery. These compounds provides autologous growth factors for tissue healing and regeneration, but disparity of methods hinders the patterns of use. The objective of our study is proposing a standard model for Platelet Rich Plasma preparation, involving growth factors release. Sheep peripheral blood were obtained with anticoagulant citrate dextrose 50 N (Citra), three different speed centrifugation methods and plasma activation (1000 units of thrombin and 10% CaCl2 per ml were performed. The release of growth factors were determined by ELISA (R & D systems). The higher platelets concentration was obtained wi…

Tratamiento de las fracturas inestables diafisarias de tibia mediante tracción fija en los niños y yeso funcional

Las fracturas de la diáfisis tibial suponen un 15% de las fracturas de los huesos largos en los niños. Su tratamiento debe ser individualizado en función de las características del paciente y de la fractura, aunque el tratamiento por excelencia es la reducción cerrada y la inmovilización con yeso. En el caso de las fracturas inestables, pueden ser necesarios otros tipos de tratamiento. En el momento actual está ganando popularidad el sistema de enclavado intramedular elástico. Sin embargo, existe un método de tratamiento simple, efectivo y poco invasivo, que aunque ha caído en desuso, actualmente todavía puede tener sus indicaciones. Se trata del sistema de tracción fija bipolar. En este es…

Análisis de los factores de riesgo de las fracturas vertebrales osteoporóticas.

Hemos realizado un estudio prospectivo de cohortes con pacientes ingresados en el servicio de Cirugía Ortopédica y Traumatología del Hospital Clínico Universitario de Valencia que habían sufrido una fractura de perfil osteoporótico desde octubre 2004 hasta abril 2005, incluyéndose un total de 59 pacientes con fractura osteoporótica vertebral y 390 pacientes con fractura osteoporótica no vertebral. Este estudio se ha desarrollado dentro del proyecto GIOS (Proyecto de Gestión Integral del manejo clínico de pacientes mayores de 50 años con fractura osteoporótica). Se han analizado los factores de riesgo de los pacientes que presentan una fractura osteoporótica vertebral y su distribución por e…

Revisión y actualización de la eficacia del screening o cribado en la escoliosis idiopática del adolescente.

La escoliosis idiopática del adolescente es el tipo más frecuente de escoliosis. Actualmente, la realización rutinaria de un "screening" o cribado para la escoliosis resulta ser un tema controvertido puesto que existen dudas sobre su eficacia real en disminuir la tasa de cirugía en estos pacientes y supone una importante tasa de falsos positivos. Se realiza, por ello, una revisión y actualización sobre el tema del "screening" en la escoliosis idiopática del adolescente. Adolescent idiopathic scoliosis is the most common type of scoliosis. Nowadays, routine screening in scoliosis turns out to be controversial as to there are doubts about its actual effectiveness in reducing the rate of surge…

Fractura luxación posterior de cadera asociada a fractura parcelar de la cabeza femoral: a propósito de un caso

La asociación de luxación posterior traumática de cadera con fractura de la cabeza femoral, es relativamente poco frecuente. Presentamos un varón de 33 años de edad que sufrió un accidente vial con resultado de luxación posterior asociada a fractura de la cabeza femoral craneal a la fovea centralis (tipo II de la clasificación de Pipkin). El tratamiento realizado fue una reducción abierta sin osteosíntesis, dentro de las seis primeras horas. A los dos años el paciente camina con mínina claudicación y sin dolor. El ultimo estudio radiográfico realizado no muestra signos de necrosis cefálica. Pensamos que en estas lesiones, cuando la reducción cerrada no es posible, la realización de una redu…

Tratamiento de las fracturas periprotésicas de rodilla: revisión de 29 casos

La fractura periprotésica de rodilla es una complicación asociada a una elevada morbilidad y su tratamiento es complejo. El objetivo de este estudio es presentar nuestros resultados en el tratamiento de este tipo de fracturas. Se revisaron un total de 29 casos de fracturas periprotésicas de rodilla. Las fracturas a nivel de fémur se trataron en 7 pacientes con clavo endomedular retrógrado, en 13 con placas bloqueadas, en 2 casos con recambio protésico y en 4 casos se optó por tratamiento ortopédico. A nivel de la tibia los tratamientos empleados fueron el recambio del componente tibial en uno de los pacientes, otro con placa y en uno tratamiento ortopédico. Los resultados fueron buenos en l…

Ortesis para la prevención de la subluxación y luxación de rodilla en alargamientos femorales complejos

Se describe una ortesis para uso en la prevención de la subluxación y luxación de rodilla en los casos de alargamientos femorales en los que se considera posible la presentación de este problema We present an orthesis to prevent dislocation of the knee during femoral lengtheing when this problem can presumably occur.

Cicatrización meniscal: Estudio experimental en oveja

Las características vasculares del menisco dificultan la cicatrización en las zonas más internas. Para su reconstrucción es necesario realizar técnicas que aumenten el aporte vascular a esa zona. Una de las técnicas propuestas es conectar la lesión interna con la zona periférica vascular a través de incisiones transversales. En 24 ovejas adultas de raza merina se realizaron incisiones longitudinales en la zona "rojo-blanca" del menisco interno, completándolos con un trazo transversal comunicado con el paramenisco, procediendo posteriormente a la sutura. Los animales fueron sacrificados a las 3, 6, 12, 26, 32 y 52 semanas, cuatro animales en cada periodo de tiempo. Los meniscos fueron extraí…

Reparación de las insuficiencias crónicas del ligamento cruzado anterior mediante plastia autóloga con hueso-tendón patelar-hueso y malla de poliéster en doble fascículo : estudio preliminar

Se presenta una nueva técnica de reconstrucción de las lesiones crónicas del ligamento cruzado anterior (LCA) en sus dos fascículos. Se estudian 30 paciente s intervenidos con un promedio de seguimiento de 19 meses. Se utiliza hueso-tendón patelar-hueso (H-T-H) reforzado con una malla de poliéste r en doble fascículo. El H-T-H, reforzado con la malla de poliéster, pasa a través de una tunelización isométrica tibial anteromedial y una tunelización isométrica femoral posterosuperior , mientras que el resto de la malla de poliéste r pasa over-the-top al interior de la articulación para anclarse en un punt o tibial posterolateral. Se han obtenido 26 casos de resultados excelente s y buenos, 3 c…

Fibrocartílago meniscal como biomaterial de sustitución en los defectos osteocondrales: injertos heterólogos, en fresco y conservados: metodología de conservación de injertos meniscales

Los autores realizan un estudio experimental en conejos, con el objeto de valorar las posibilidades reales de utilización de fibrocartílago meniscal en la reparación de defectos osteocondrales en zona de carga, empleando injertos heterólogos tanto frescos como congelados procedentes de perros. Han sido estudiados histológicamente 76 animales con periodos de evolución comprendidos entre un a semana y 18 meses, comparándose los resultados obtenidos. Los injertos heterólogos en fresco (44 animales), cuando no son rechazados, parecen ser capaces de restaurar un a superficie articular funcional, no modificándose la estructura fibrilar y manteniendo su celularidad, consiguiendo un anclaje perfect…

Fractura por fatiga atípica de la cabeza femoral sobre deslizamiento epifisario crónico

Presentamos el caso de un paciente joven con fractura de estrés desplazada cuyo trazo se localiza a nivel de la antigua placa físaria de la cabeza femoral. La imagen radiográfica era claramente de fractura de estrés, posiblemente sobre una secuela de epifisiolisis crónica de cabeza femoral. La cadera contralateral era normal y se descartó un cierre tardío de fisis por hipotiroidismo. Por el desplazamiento de la fractura y tiempo de evolución se trató mediante artroplastia total de sustitución no cementada. El estudio anatomopatológico informó de fractura de características de fractura de estrés con necrosis de la cabeza femoral. La evolución postoperatoria fue satisfactoria y el paciente se…

Cicatrización del fibrocartílago meniscal de la Rodilla : estudio Experimental

Para estudiar la cicatrización de las lesiones meniscales se ha realizado un estudio experimental en conejos. Se han practicado tres tipos de lesiones en el menisco, transversal, longitudinal parameniscal y longitudinal interna alejeda del paramenisco. Posteriormente el defecto creado era reparado mediante puntos sueltos con material reabsorvible. Se ha estudiado el fenómeno de cicatrización desde el punto de vista histológico desde la semana a los tres meses. Los resultados muestran que la cicatrización es fundamentalmente extrínseca a partir de la capacidad plástica de la membrana sinovial. Las heridas longitudinales parameniscales cicatrizaron sin dificultad, las transversales casi en to…

Epifisiolisis triplana del extremo distal de la tibia asociada a fractura diafisaria ipsilateral de tibia: Caso clínico

Presentamos un caso de epifisiolisis triplana del extreme distal de la tibia asociado a una fractura ipsilateral de tibia, en un niño de 14 años. La asociación de estas dos fracturas no ha sido descrita previamente, en la amplia revisión bibliográfica realizada por los autores. Proponemos que este tipo de lesión sea incluido como tipo IV en la clasificación de Dias y Tachdjian. We report a case of simultaneus triplane fracture of the distal tibial epiphysis and spiral fracture of the ipsilateral tibial-shaft fracture in a 13 year-old boy. The association of these two lesions has not previously been reported and can be considered as a new lesional type IV triplane fracture of the distal tibi…

Anatomía descriptiva y funcional del ligamento cruzado anterior: implicaciones clínico-quirúrgicas

El ligamento cruzado anterior (LCA) es una estructura anatómica vital para la estabilidad de la rodilla y su correcta plastias exige que su tensión, dirección y punto ble al LCA original. Este trabajo intenta actualizar los aspectos anatómicos y funcionales fundamentales para una correcta cirugía de las lesiones del LCA. The anterior cruciate ligament (ACL) is a vital structure for stability of the knee and its correct biomechanics. ACL repair by means of grafts requires that tension, direction and attachment points resemble those of original ligament. This work attempts to update the fundamental functional and anatomical aspects for correct surgery of ACL.

Alteraciones funcionales de la conjunción gastroesofágica en la escoliosis

Las posibles alteraciones funcionales de la conjunción gastroesofágica frecuentes en la escoliosis son de mecanismo no bien conocido. Con el objeto de conocer su incidencia y relación con las características de la curva escoliótica, posible origen y sus modificaciones con la corrección quirúrgica, se ha realizado un estudio radiológico de tránsito esofagogástrico, manometría esofágica y TAC en tres grupos de paciente escolióticos y un grupo control. En un grupo de 96 pacientes jóvenes con escoliosis existía un 27% de trastornos funcionales de la unión gastroesofágica frente a un 0% en el grupo control de 25 casos. El estudio estadístico de relación de variables más significativos demostró u…

Bases fisiopatológicas del tratamiento de la enfermedad de Scheüermann

Los estudios realizados sobre la etiopatogenia de la enfermedad de Scheüermann, no han mostrado hasta el momento suficientes datos para determinar con exactitud cual es la verdadera causa del acuñamiento vertebral, pero es evidente que la deformidad vertebral es consecuencia de una debilidad osteocondral en una etapa de crecimiento sobre la que actúan factores mecánicos. Sobre esta base se plantean los fundamentos del tratamiento conservador analizando los resultados obtenidos con el corsé de Milwaukee y con el corsé de New York de bajo perfil. Los resultados demuestran una clara ventaja del corsé de Milwaukee para las curvas altas, mientras que las curvas con ápex por debajo de T7 se corri…

Osteoclastoma de la extremidad distal del radio.Reconstrucción con autoinjerto de peroné en 1 caso (artículo: Caso clínico)

Se presenta 1 caso de tumor de células gigantes (TCG) de localización en la extremidad distal del radio. El tratamiento consistió inicialmente en curetaje y relleno con cemento. Tras recidiva local se realizó resección del radio distal y reconstrucción con autoinjerto de peroné proximal (no vascularizado). Después de 5 años no hay evidencia de recidiva local o sistémica, no tiene dolor y la funcionalidad de la extremidad es aceptable We present a case of giant-cell tumor located at the distal part of the radius. Initially, treatment consisted of curettage and packing of the cavity with cement. Due to a local recurrence, resection of the distal part of the radius and nonvascularized fibular …

Fracturas de estrés bilaterales

Presentamos dos casos de fracturas de localización bilateral, a nivel del cuello femoral y en la región distal del peroné en personas sin historia previa de aumento de actividad física ni transtornos metabólicos del hueso acompañante. Un caso en mujer de edad avanzada con fractura localizada a unos 4 cm de la extremidad distal de ambos maleolos peroneos, que evolucionó a la curación completa sin secuelas mediante ortesis y analgésicos en un periodo de 10-12 semanas. El segundo caso es en un varón de mediana edad con fractura bilateral subcapital del cuello femoral en el que tras la persistencia del dolor y la limitación funcional fue necesario la sustitución protésica de ambas caderas. This…

Tratamiento quirúrgico de las hipecifosis postraumáticas

Se presentan 11 casos de hipercifosis tras factura vertebral torácica o lumbar intervenidos entre los dos meses y 2 años tras el traumatismo. La edad media fue de 45.5 años con predominio del sexo masculino. La etiología predominante fue la caída casual. La localización más frecuente fue T12 existiendo 3 casos de localización múltiple. La media de deformidad previa fue de 32.6º. En 10 ocasiones se utilizó doble vía, anterior con corporectomía completa, flexibilización y apuntalado anterior, seguida de instrumentación posterior y realineación mediante modelaje in situ. En un caso se efectuó decancelación e instrumentación por vía posterior debido al mal estado general que presentaba. El tiem…

La acetabuloplastia de Staheli en el tratamiento de la enfermedad de Legg-Calvé-Perthes en mayores de 6 años. Estudio preliminar

Objetivo: Valorar los resultados funcionales y radiográficos de la acetabuloplastia de Staheli como alternativa terapéutica en el tratamiento quirúrgico de la enfermedad de Legg-Calvé-Perthes de debut tardío.Material y método: Estudio retrospectivo de 7 pacientes con enfermedad de Legg-Calvé-Perthes tratados mediante acetabuloplastia de Staheli con un tiempo de seguimiento medio de tres años y tres meses. Se analizan parámetros clínicos (movilidad prequirúrgica y al final del seguimiento) así como parámetros radiográficos (clasificación de Herring, índice acetábulo-cabeza de Heyman-Herndon y el ángulo centro-borde de Wiberg) previos al tratamiento quirúrgico, tras el tratamiento quirúrgico …

El depresivo en la consulta del médico ortopédico

El clavo gamma en las fracturas pertrocantéreas de cadera. Revisión de 400 casos

Las fracturas de la extremidad proximal del fémur son las más incapacitantes del organismo, siendo de ellas las más frecuentes las fracturas pertrocantéreas. Establecemos un estudio retrospectivo de 400 fracturas tratadas en nuestro Servicio mediante clavo Gamma, destacando nuestros resultados tanto clínicos como radiológicos, pérdida sanguínea, complicaciones médicas, quirúrgicas y radiológicas. Consideramos el clavo Gamma como el método de osteosíntesis idóneo para el tratamiento de fracturas pertrocantéreas por asocial una implantación endomedular con el deslizamiento del tornillo cefálico, condiciones imprescindibles para una movilización y carga precoz tan importante en estos pacientes…

Elección del implante intraarticular en el tratamiento de las lesiones del ligamento cruzado anterior

Los autores hacen una revisión de los diferentes implantes usados para la sustitución intraarticular del ligamento cruzado anterior (LCA). Se analizan los injertos autólogos, los materiales sintéticos y los aloinjertos tendinosos. Nos encontramos ante un tema sujeto a controversia, aunque la tendencia actual es el uso de autoinjertos de hueso -tendón rotuliano- hueso. No obstante, ninguno de los tejidos sustitutivos puede remedar por completo la anatomía del LCA original. The authors review the different implants used for the intra-articular substitution of the anterior cruciate ligament (ACL), analyzing the autologous grafts, synthetic materials and tendinous allografts. We find ourselves …

El codo flotante en el niño: opciones terapéuticas y complicaciones

La fractura simultánea ipsilateral del húmero y de uno o ambos huesos del antebrazo, llamada también "codo flotante", es una entidad poco frecuente, siendo escasa la literatura al respecto. En este artículo se describe nuestra experiencia con este tipo de lesiones en el paciente pediátrico, así como sus complicaciones asociadas y las distintas opciones de tratamiento. El tratamiento del codo flotante es actualmente controvertido en cuanto a su indicación y la técnica quirúrgica a emplear. También existe controversia con respecto a la mayor incidencia de complicaciones en este tipo de lesiones. Simultaneous ipsilateral fracture of the humerus and one or both bones of the forearm, also called…

Enfermedad de Panner y osteocondritis disecante del capitellum: diagnóstico diferencial y abordaje terapéutico

La enfermedad de Panner, es decir, la osteonecrosis del capitellum humeral, y la osteocondritis disecante del capitellum, forman parte del grupo de lesiones que pueden aparecer en el codo del niño debidas a fuerzas de compresión lateral, como ocurre en los deportes de lanzamiento. Sin embargo, son dos patologías diferentes, con una edad de aparición, unas imágenes radiográficas, un pronóstico y un tratamiento totalmente distintos, por lo que es importante realizar un buen diagnóstico diferencial y un correcto seguimiento clínico y radiográfico de la enfermedad. En este artículo se presenta un caso de enfermedad de Panner en un niño de 7 años, y un caso de osteocondritis disecante del capite…

La fijación externa en el tratamiento de las fracturas de extremidad distal de radio: Revisión de 83 casos

Se presenta un estudio retrospectivo de 83 casos de fractura de extremidad distal de radio tratadas con fijación externa, exclusivamente o asociada a otros métodos de tratamiento, con un seguimiento medio de 15 meses. Se han revisado las indicaciones y se han valorado los resultados mediante el protocolo de evaluación clínica propuesto por Gartland y Werley, modificado por Sarmiento; y la evaluación radiológica según los criterios de Linström, ampliados por Van Der Linden y Ericsson. Se obtuvieron resultados excelentes en 9 casos, buenos en 44 casos, regulares en 24 y malos en 6 casos. La complicación más frecuente hallada fue la osteopenia difusa del carpo (50%) y la causa más común de dis…

Epifisiolisis obstétrica de la extremidad proximal de la tibia: a propósito de un caso

Presentamos un caso de Epifisiolisis Obstétrica de la extremidad superior de la tibia tipo I de Salter y Harris. El diagnóstico es difícil y muchas vece s tardío por ser una lesión obstétrica rara y ser casi ausentes los signos radiológicos en los primeros días. El mecanismo parece estar relacionado a la posición fetal intraútero y manipulación de los miembros durante el parto. Aunque son frecuentes las ligeras deformidade s como secuela, no provocan transtornos funcionale s y mejoran notablement e con el crecimiento. We repor t a cas e of Obstetri c Epiphysiolysis of th e Proxima l Tibi a Epiphysis. The diagnosis is difficult and usually delayed becaus e it is a rare obstetric injury and t…

Plasma rico en plaquetas vs. plasma rico en factores de crecimiento

El desarrollo de los preparados plasmáticos ha generado grandes expectativas en la reparación ósea y han alcanzado gran desarrollo comercial de los kits de obtención del Plasma Rico en Plaquetas (PRP), también conocido como concentrado rico en plaquetas (PRC), gel de plaquetas autólogo, y plasma rico en factores de crecimiento (PRF) y su efecto sobre la regeneración esquelética. La generación de concentrados plasmáticos de plaquetas tiene como objetivo la liberación de factores de crecimiento sostenida en el tiempo de forma autóloga. Existe muy poca evidencia clínica de sus efectos, y una gran variabilidad a la hora de preparar los concentrados, con grandes diferencias en la cantidad de pla…

Pseudotumor simulando lesiones malignas en lactantes

Se presentan dos casos clínicos, en dos lactantes, de tumoración de partes blandas de crecimiento rápido y aparición espontánea. Fue necesario emplear técnicas invasivas, dadas las dificultades en el diagnóstico diferencial con tumor de estirpe maligna, para llegar al tranquilizador diagnóstico de hematoma en evolución. Se discute la utilidad de la RM en el estudio de este tipo de lesiones. Two cases of soft tissue tumoration with fast growth and spontaneus apparition in suckling infants are reported. Develop invasive methods to achieve the easeful final diagnosis of evolutive haematoma was necessary because of differential diagnosis with soft tissue sarcoma. There is a discusion on the use…

Cicatrización del fibrocartilago meniscal

Estudio comparativo del tratamiento quirúrgico de las fracturas diafisarias de húmero mediante enclavado endomedular de Hackethal y placa atornillada

Se revisan comparativamente 160 fracturas diafisarias humerales tratadas quirúrgicamente en nuestro servicio mediante 2 técnicas distintas: placa atornillada a comprensión y enclavado endomedular en haz de Hackethal. Siguiendo la clasificación de la AO, se comparan los resultados de ambos métodos en cuanto al tiempo de consolidación según la localización y trazo de fractura, así como las complicaciones de cada método. El tiempo de consolidación fue menor en las fracturas tratadas con haz de Hackethal (3.9 meses) que en las tratadas con placa (4 meses), mientras que en las fracturas complejas (tipo C) tratadas con placa, el tiempo de consolidación disminuyó (4.1 meses) en relación a las trat…

Osteoma osteoide de paleta humeral con síndrome paraarticular

Los autores presentan un caso de osteoma osteoide de paleta humeral. Destacan el problema diagnóstico que plantean los osteomas osteoides yuxta-articulares y la importancia que tiene la tomografía axial computarizada (TAC) para el diagnóstico y localización de la lesión, siendo esto último fundamental para planificar el tratamiento quirúrgico. The authors show an intraarticular osteoid osteoma of the elbow. They emphasize the diagnostic problem that it pos e and the importance of CT Scann to diagnosis and localization of the lesion, being this important to the surgical procedure.

Resonancia nuclear magnética en roturas del ligamento cruzado anterior : sensibilidad y concordancia con hallazgos artroscópicos

To estimate the sensitivity of magnetic resonance imaging (MRI) as a diagnostic test in anterior cruciate ligament (ACL) injuries, as well as its correlation with arthroscopic findings. Methods. Retrospective analysis of 270 patients who underwent ACL reconstruction surgery in our health department between 2007 and 2017. ACL injuries were diagnosed by radiologists specialized in musculoskeletal pathology, while the correlation between radiological and arthroscopic findings was determined through statistical analysis. Results. The sensitivity of the MRI regarding diagnosis of ACL injuries was 88.5%. In addition, the correlation between radiologic and arthroscopic findings was 73.3%. In 71% o…

Osteoblastoma en calcáneo: caso clínico

Se presenta el caso clínico de una niña de 14 años que consultó por dolor en pie derecho. Como antecedentes de interés había sido intervenida de una artritis de tobillo en su país de origen. Tras las pruebas complementarias y la sospecha diagnóstica inicial de osteomielitis crónica (absceso de Brodie) se decidió tratamiento quirúrgico con curetaje de la lesión y cementación con antibiótico de la misma. En el acto quirúrgico se recogieron muestras para estudio microbiológico y anatomía patológica siendo el diagnóstico definitivo de osteoblastoma The clinical case of a 14-year-old girl operated in her country of origin of ankle arthritis consulting her doctor because of pain in her right foot…

Hiperpresión intraósea de la rótula como consecuencia de un traumatismo: Modelo experimental en oveja

El objetivo del presente estudio fue provocar un modelo experimental de hiperpresión intraósea que permita estudiar correlacionar esta alteración con los cambios degenerativos articulares en fases precoces y estudiar el efecto de distintas actuaciones terapéuticas. Se emplearon diez ovejas a las que se produjo un traumatismo controlado en la rótula derecha, la rótula izquierda se usó como control. A los cuatro meses posteriormente el traumatismo se observó un aumento significativo en la presión intraósea de las rótulas derechas (p<0.01). En conclusión, el estudio define un modelo experimental reproducible y fiable para su uso en el estudio de la hiperpresión intraósea de la rótula. The aim …

Luxación posterior de codo asociada a traslocación radiocubital proximal

La luxación de codo en los niños es poco frecuente y normalmente suele ir asociada a fracturas. La luxación asociada a traslocación radiocubital proximal es excepcional y tan sólo nueve casos se han publicado. Se presenta el caso de un niño de 9 años que tras una caída casual presentó luxación de codo asociada a traslocación radiocubital. Esta lesión fue descrita por primera vez por MacSween en 1978. El mecanismo de producción más frecuente pude ser una caída sobre la mano y antebrazo en pronación forzada, como también ocurrió en nuestro caso. También se ha descrito otra forma iatrogénica al realizar las maniobras de reducción con el antebrazo en pronación pero al parecer es muy poco frecue…

Injerto de fibrocart1lago meniscal en los defectos osteocondrales : estudio experimental

The authors report an experimental work with 18 rabbits. An osteochondral deffect is tailored in the weight-bearing area of the medial condile of the knee, this osteochondral deffect is refilled with a matching piece taken from the lateral meniscus. An optical histological examination and triptium-timidine up-take are performed three days after refilling time in one, two, three, four, six, eight, ten and twelve weeks. This study showed the meniscus graft maintaining its whole histological structure and taking the triptium-timidine along all the experiment length, with a perfect fitting and union with the bone tissue.

Observación de 3 casos de hematomas extradurales traumáticos agudos resueltos espontáneamente

Se presentan 3 casos de hematomas extradurales agudos traumáticos con mínima repercusión neurológica que no precisaron la evacuación quirúrgica, reabsorbiéndose espontáneamente. La Tomografía Axial Computarizada de control pasado el mes del traumatismo reveló la reabsorción completa del hematoma en los 3 casos. Se concluye que la Tomografía Axial Computarizada permite identificar" una nueva categoría de pacientes con hematomas extradurales agudos traumáticos que puede que no precisen de la evacuación quirúrgica inmediata.

Estudio de las fases iniciales del alargamiento óseo mediante distracción fisaria en conejos

La disracción fisaria como técnica de alargimiento óseo se ha venido utilizando desde hace tiempo con la finalidad de aprovechar el cartílago de crecimiento como punto de distracción, separando la metáfisis de la epífisis. Existen diversos sistemas y pautas de alargamiento con cierta controversia en cuanto a la posibilidad de producir fractura o epifisiolisis en el periodo inicial del alargamiento. En nuestro trabajo hemos analizado mediante histomorfometría y estudio histológico las fases iniciales de la distracción fisaria, con una pauta de alargamiento de 0,5 mm por día y con un fijador-distractor externo fijado a fémur mediante cuatro agujas de Kirschner. Los resultados han sido analiza…

Reparación de fibrocartílago meniscal

Las características tisulares y vasculares del fibrocartílago meniscal dificultan la reparación de sus lesiones, de forma semejante a lo que ocurre en el cartílago articular. Aunque Annandale en 1885 (1) ya realizó una sutura meniscal con éxito, ha tenido que pasar casi un siglo para considerar la reparación del menisco como tratamiento de elección, cuando es posible. Los experimentos clásicos de King de 1936 (2) en el perro, demostraron que las lesiones localizadas en la zona central libre del menisco no cicatrizaban nunca, pero en las lesiones periféricas del menisco, en la zona vascular, era posible, con un importante protagonismo de la sinovial. Otros autores como Palmer (1938) (3) demo…

Evolución y tratamiento de los pacientes con pseudoartrosis de tibia de etiología traumática

The evolution and results of eight patients with traumatic tibial pseudoarthrosis has been examined. Four of them had openned fractures and the rest were closed. The most frequent cause was a running over (half of them). Surgery was the first treatment in all of them, being the endomedular locked nail the preferred osteosynthesis method. They all needed a second surgery, and some of them, even a third one. The average consolidation time was 27 months, and the results were excellent in most of them.

Efectos del legrado y espongialización de la superficie articular de la rótula en el conejo : estudio experimental

A deep shaving of partial resection of the articular cartilague of the patella was performed in a first series of 14 rabbits following a 12 weeks rebuilding evolution. A degeneration of the remaining articular cartilague appeared after the seventh week giving way to severe ostheoarthritis of the patella. 1 n a second series of 18 rabbits a «spongialization» of the articular surface of the patella was performed, an histological study was followed along 36 weeks. The articular surfa-· ce was invaded by fibrocartilagous tissue from prolification and metaplasia of the subchondral marrow. This new tissue became progressively deteriorated from the fifth week. After nine weeks the degeneration bec…

Luxación aislada de cabeza de radio en adultos: caso clínico

Presentamos el caso de un varón de 32 años que sufrió tras traumatismo directo de baja energía en el codo, cuyo estudio radiográfico demostró una luxación anterior aislada de cabeza de radio. Tras la imposibilidad de reducción cerrada se realizó un estudio mediante TAC y RM llegando a la conclusión de que se trataba de una luxación crónica. La evolución fue favorable sin tratamiento recuperando la movilidad completa del codo We report a 32 year old man after low-energy direct trauma at the elbow is diagnosed with isolated anterior dislocation of head of radio. We performed a literature review of published cases, its etiology and treatments

Fisiopatología de los Cuerpos Libres Intraarticulares : estudio Experimental

La cubierta cartilaginosa de los cuerpos libres intraarticulares tiene un origen no bien conocido. Se ha realizado un estudio experimental en conejos, liberando fragmentos osteocondrales en la cavidad articular de la rodilla, estudiando sus cambios histológicos desde la primera semana hasta el año. En todos los casos los fragmentos osteocondrales se observaron adheridos a la membrana sinovial. Hubo una remodelación progresiva del componente óseo y cartilaginoso, cubriéndose todo el fragmento de una cubierta fibrocartilaginosa, reabsorbiéndose el hueso central y formándose nuevo hueso en la porción periférica debajo del fibrocartí- lago. Todos los cambios tisulares dependieron de la activida…

Resultados del tratamiento conservador en las fracturas acetaburales del anciano

El objetivo de este trabajo es estudiar los resultados obtenidos con el tratamiento ortopédico de las fracturas acetabulares en el anciano. Material y Método: Realizamos un estudio retrospectivo descriptivo sobre un total de 32 pacientes, analizando además de las variables demográficas, el tipo de fractura según la clasificación de Judet Letournel, complicaciones, resultados y mortalidad, entre otras, viendo el grado de correlación estadística entre ellas. Resultados: De los 32 casos revisados, la mayoría eran hombres (20 casos), con una media de edad de 78,75 años, el tipo de fractura más frecuente fue el tipo D (19 casos) y el tipo C (9 casos), consiguiéndose unos buenos resultados funcio…

Hiperpresión intraósea de la rótula como causa de dolor femoropatelar

Al igual que lo que sucede en la epífisis proximal del fémur afecta de necrosis isquémica, en la que se ha demostrado un aumento en la presión intraósea relacional con el dolor en fases evolutivas precoces, se ha propuesto al aumento de presión intraósea de la rótula como causa del dolor femoropatelar. El presente artículo hace una revisión de los datos disponibles en la literatura con respecto a la existencia real de dicha hiperpresión, sus manifestaciones clínicas y posibilidades terapéuticas. La evidencia tanto clínica como experimental hace considerar esta alteración como un factor importante en la etiología del dolor femoropatelar como manifestación de una cadena de cambios degenerativ…