USE OF INTRAPERITONEAL PTFE DUAL-MESH IN A GIANT INCISIONAL HERNIA AFTER RENAL TRANSPLANTATION: A CASE REPORT

Objectives: We evaluated the incidence of incisional hernia after kidney transplantation, predisposing factors and the results of surgical repair of a giant incisional hernia by intraperitoneal PTFE dual mesh. Patients and methods: We report our experience about an incisional hernia in a 55 years male after renal transplantation treated with an intraperitoneal dual mesh prosthesis. The cause of incisional hernia was probably due to an urinoma for a total necrosis of distal graft ureter that needed to reopen in 2sd day post transplant with primary fascial approximation. Thirty days after transplantation we discovered a large incisional hernia that rapidly became monstrous with migration of o…

SUCCESSFUL ARTERO VENOUS FISTULA USING CARDICA C-PORT xA SYSTEM IN AN ELDERLY UREMIC PATIENT. A CASE REPORT.

INTRODUCTION AND AIMS: In artero venous fistula (AVF) hand-sewn anastomoses are considered the gold standard. These are performed generally with a double running suture. These suturing techniques yeld excellent results, despite being time-consuming, difficult to perform with small vessels, and associated with a significant learning curve. These device are intented to enable rapid, precise and reliable anastomoses in AVF without artery cross-clamping. METHODS: We report the case of a male 65 years old uremic patient with serious atherosclerosis that, in local anesthesia, underwent proximal AVF by mechanical anastomosis between cephalic vein and radial artery without arterious cross-clamping.…

Urinary collagen cross-links to evaluate hyperparathyroidism in kidney transplant patients

INTRODUCTION AND AIMS: One of most common complication following kidney transplantation is reappearance of hyperparathyroidism (HP) some months after normal serum levels. An early diagnosis represents the best prophylaxis measures to prevent worsening of osteodystrophy and potential damage to the graft and vascular tissue.The aim to our study was to evaluate, beyond the common HP markers, if the urinary cross-links of the collagen PYD (pyridinoline) and DPD (Deoxypyridinoline) are useful markers able to show increasing levels of parathormone. METHODS: We evaluated 50 stable kidney transplanted patients divided into 2 group (A: 38 pts and B: 12 pts) dependent on the type of their immunosuppr…

A case of renal carcinoma metastasis simulating a thyroid goiter

Background: Although the thyroid is a highly vascularized gland, it is not a common target of metastasis from extrathyroidal cancer. Clear-cell renal carcinoma (cRCC) frequently metastasizes to the thyroid, representing 2-3% of all adult tumors, and more than 40% of patients present with metastases at diagnosis. The presence of cRCC thyroidal metastases makes the differential diagnosis from thyroid clearcell carcinoma extremely difficult. Patients and Methods: A 70-year-old woman presented with a mild compressive symptomatology due to a recent multinodular thyroid goiter with a ‘simple’ multinodular ultrasound pattern, in the absence of signs of malignancy and with normal findings for hormo…

Il reintervento per l'iperparatiroidismo renale persistente o recidivo

Surgical vascular access in the porcine model for long-term repeatedblood sampling

A simple technique for implanting a long-term jugular catheter in piglets under general anesthesia is described. We report our experience in 10 young female pigs with a body weight of 20-30 Kg. The surgical procedure involves implantation of a jugular central venous catheter (11Fr polyurethane) tunneled in the subcutaneous fat layer of the neck. This procedure may be performed in about 15 minutes. The maintenance of the catheter is described which allows several daily blood samples to be taken. This procedure reduces both the stress in piglets and the chance of catheter dislodgement due to the animals scratching or rubbing. Blood sampling can be easily performed with a low incidence of infe…

The sentinel node biopsy is not contraindicated in multifocal breast carcinoma

Aim. Following the availability of the results ofvalidation studies, the sentinel lymph node biopsy(SLNB) has replaced routine axillary dissection(AD) as the new standard of care in early unifocal breast cancers.Multifocal (MF) and multicentric (MC) tumours have been considered as a contraindication for this technique due to the possible incidence of a higher false-negative rate. In this retrospective study we try to demonstrate the usefulness of SLNB in MF/MC breast carcinoma. Patients and Methods. Eight hundreds and fiftyeightpatients with breast carcinoma underwent a conservative surgery and sentinel node excision. Ninety-four out of 858 patients had histological diagnosis of multifocal …

APPROCCIO MULTIDISCIPLINARE AL GOZZO RECIDIVO CON GRAVE STENOSI TRACHEALE: UN CASO CLINICO

INTRODUZIONE Il reintervento per patologia a carico della ghiandola tiroidea è raro, ma risulta spesso indicato nelle ricomparsa di patologia nodulare dopo interventi parziali. La ricorrenza della patologia multinodulare si aggira infatti intorno al 12% di tutti gli interventi sulla tiroide. Questi interventi di totalizzazione possono talvolta richiedere la collaborazione di equipe chirurgiche con diverse specialità in successivi steps temporali. MATERIALI E METODI Il caso clinico riguarda una donna di 72 anni sottoposta 40 anni prima ad intervento di tiroidectomia parziale che riferisce la comparsa di voluminosa tumefazione in sede sottojoidea nell’arco di 2 mesi accompagnata da crisi resp…

Un caso complesso di calcificassi associata ad iperparatiroidismo secondario (IPTII) con coesistenza di sindrome emolitico uremica SEU) in paziente già sottoposta a trapianto di rene

Introduzione La calcificassi è l’estrema complicanza potenzialmente letale dell’iperparatiroidismo IPT spesso di tipo II. La sua patogenesi è dubbia in quanto concorrono variabili di tipo individuale legate ad una complessa reazione di ipersensibilità in presenza di PTH, vitamina D ed ipercalcemia.Una non sempre correlazione tra gravità dei segni clinici ed alterazioni laboratoristiche ed anatomo-patologiche rende difficile la prognosi. Il sodio tiosolfato e.v. può ridurre la precipitazione di calcio e disostruire le arterie migliorando il quadro clinico rappresentando oltre alla paratiroidectomia (PTX) l’unica terapia capace di ridurre l’elevato rischio di mortalità Materiali e metodi: Il …

MONITORAGGIO ECO-COLORDOPPLER DEL RENE TRAPIANTATO.NOSTRA ESPERIENZA

Introduzione: La metodica ultrasonografica, come è noto, scevra da complicanze, ripetibile, non invasiva ed altamente tollerata dal paziente, consente un attento monitoraggio sia delle caratteristiche anatomomorfologiche del graft (ATN,rigetto,intossicazione da farmaci,infarto),sia l’immediata diagnosi di complicanze post-operatorie (raccolte fluide perirenali, idronefrosi,trombosi vascolari).L’integrazione con power-colordoppler consente altresì il corretto monitoraggio delle condizioni di perfusione d’organo, desunte dai dati connessi alla valutazione seriata delle resistenze parenchimali. Materiali e metodi: La casistica è limitata agli ultimi tre anni di attività su un gruppo di 22 pazi…

ENDOTRACHEAL STENT IN A CASE OF SEVERE TRACHEAL STENOSIS FROM RELAPSING GOITER

Objectives:The surgical approach for tracheal complications in thyroidectomy sometimes requires tracheotomy in urgency for supporting the airways flow (especially in presence of giant goiter). Nevertheless, tracheotomy, even if necessary to guarantee the restoration of respiratory function, it can not be considered as definitive therapy in presence of alterations of trachea (i.e. stenosis) susceptible to heal. An useful help in clinical management comes by tracheal prosthesis as we showed in a case of a giant relapsing multinodular goiter. Materials and methods: A 72 yr old woman, affected by giant relapsing goiter rapidly growing, came to our observation with severe orthopnea, due to steno…

A NEW KIND OF DISPOSABLE AUTOSTATIC SURGICAL RETRACTOR IN INGUINAL HERNIA REPAIR

Objectives: The aim of this study is to demonstrate the effectiveness of a new kind of disposable autostatic surgical retractor in hernias procedures in order to achieve an easier, faster, and safer surgical intervention. Material and Methods: Between January and March 2008, 42 inguinal hernioplasty procedures have been performed using the 3PAWS model of ReeTrakt™ a self-retaining, low profile retractor. Equivalent patients samples, in which operations were performed using conventional retraction devices, were considered for comparison of the intra and postoperative results. Results: In all of the 42 inguinal hernioplasty procedures performed, the ReeTrakt™ system has simplified the perform…

SUCCESFULLY TREATED HEMOLITIC UREMIC SYNDROME (HUS) BY PLASMA APHERESIS AFTER KIDNEY TRANSPLANTATION

Objectives: The HUS is a rare disease; it exists a kind related to acute toxicity by Cyclosporine on the short time following kidney transplantation. Although the causes of this syndrome are still unclear, data from the literature show that patients with high levels of Reactive Antibodies (PRA test), Alport syndrome (as primitive renal disease), or which have history of HUS present a higher risk of HUS after renal transplantation. Materials and Methods: We report a case of a 58 yr old woman whose cause of uremia we did not know dependent on an episode of HUS. The patients underwent renal transplantation from deceased donor and treated with Cyclosporine, Mycophenolate Mofetil and steroids as…

UTILIZZO DI RENI MARGINALI: NOSTRA ESPERIENZA

Introduzione La scarsa disponibilità di organi e l’incremento del numero dei pazienti trapiantabili ha condotto all’utilizzo di graft provenienti da donatori anziani o marginali. Lo scopo del presente studio è quello di analizzare i risultati di pazienti sottoposti a trapianto renale da donatori anziani o marginali. Metodi Tra gennaio 1996 e settembre 2007 abbiamo eseguito 137 trapianti renali. 39 da donatori marginali (gruppo A) e 98 da donatori ideali (gruppo B). Dopo un follow-up di 18 mesi abbiamo analizzato i risultati ottenuti in termini di complicanze mediche e chirurgiche e di sopravvivenza dell’organo. Risultati L’analisi dei dati ha dimostrato nel gruppo A un tasso di complicanze …

L’INDICE DI RESISTENZA (IR) QUALE FATTORE PROGNOSTICO NELL’OUTCOME DEL TRAPIANTO DI RENE

Introduzione Il valore diagnostico dell’’indice di resistenza renale (IR) nel post trapianto è ormai indiscusso. Nel seguente lavoro ci si propone di correlare i valori medi di indice di resistenza renale a carico dei tratti distali delle arterie interlobulari alla funzionalità renale, quale fattore prognostico nella valutazione della sopravvivenza del graft. Metodi La popolazione sottoposta a studio comprende 100 pazienti trapiantati dal gennaio 2001 al dicembre 2008, durante un follow-up medio di 12 mesi, mediante una valutazione ecodoppler del graft e del tratto distale delle arterie interlobulari.Tali dati sono stati messi a confronto con alcuni parametri di funzionalità renale quali il…

USE OF HARMONIC SCALPEL FOR BRACHIO-BASILIC VEIN TRANSPOSITION IN AUTOGENOUS PROXIMAL ARTERIOVENOUS FISTULA

Objectives: This study evaluates the effectiveness and helpfulness of ultrasonic surgical device for atraumatic surgical dissection and hemostasis in brachio-basilic vein transposition. Since prosthetic grafts have been reached poor results and high costs, the primary use of autogenous AVF is recommended. Materials and Methods: From March 2004 to March 2009 67 cases (61 F ; 6 M; mean age 52 years) of brachio-basilic arteriovenous fistulae (BBAVF) were fashioned; in second stage, after vein maturation (about 30 days), we performed a superficial transposition of arterialized basilic vein by harmonic scalpel (UltracisionTM).. Results : On 67 cases of transposition of BBAVF 2 cases failed after…

Giant incisional hernia in the ederly patient. A Rapid and simple surgical technique

Objectives The aim is to obtain a) a safe procedure to repair the large abdominal defect and reinforce the fragile zones around; b) a simple and rapid technique to reduce the operation time. Materials And Methods Retrospective review of medical records of 72 elderly patients in whom intraperitoneal mesh placement was used between January 1988 and June 2005. Results No intraoperative complication occurred. In the postoperative stage 7 seromas, 4 haematomas, 2 infections occurred, all solved with conservative treatment. Conclusion The incidence of incisional hernia (IH) vary between 1% and 15 %, with increasing risk of recurrence in relation to the age of patients, wound infection, obesity an…

FUNZIONALITA' RENALE E INDICE DI RESISTENZA (IR)

INTRODUZIONE La valutazione dell’indice di resistenza renale (IR) nel post trapianto è stata largamente dibattuta e nonostante mostri valori differenti nei vasi iterlobulari rispetto a quelli interlobari il suo valore diagnostico è ormai indiscusso. Nel seguente lavoro i risultati dei valori medi di IR renale valutati nei tratti distali delle arterie interlobulari sono stati correlati alla funzionalità renale. METODI Da gennaio 2001 a maggio 2007 in 55 pazienti sottoposti a trapianto renale abbiamo eseguito, durante un follow-up medio di 6 mesi, una valutazione ecodoppler del graft e del tratto distale delle arterie interlobulari. Tutti gli esami sono stati condotti dallo stesso esaminatore…

USO DEL BISTURI AD ULTRASUONI IN UN CASO DI DISSEZIONE "DIFFICILE" DEI VASI ILIACI IN CORSO DI TRAPIANTO DI RENE

Introduzione: La preparazione “difficile” dei vasi iliaci nel ricevente causata da uno stato di fibrosi serrata periavventiziale con linfoadenomegalia satellite a volte è gravata da complicanze nel post trapianto ( linfocele, sieroma ed ematoma). Le aderenze tra l’asse vascolare iliaco e soprattutto la linfoadenomegalia sono spesso dovute al cateterismo femorale. Materiali e metodi: Il caso clinico riguarda una paziente di 60 anni, da circa 4 anni in dialisi per insufficienza renale cronica di n.d.d. con fibrosi periavventiziale dell’asse iliaco e linfoadenomegalia satellite da cateterismo femorale bilaterale. In corso di trapianto di rene la preparazione dei vasi iliaci è stata effettuata …

USO DELLA PROTESI INTRAPERITONEALE IN PTFE IN UN GRANDE LAPAROCELE DOPO TRAPIANTO RENALE : CASE REPORT

Introduzione Il caso riguarda il trattamento chirurgico con l’utilizzo di protesi intraperitoneale dual mash PTFE di un laparocele in un paziente di 55 aa sottoposto a precedente trapianto di rene. Tale complicanza derivava da un urinoma per la necrosi massiva dell’uretrere distale del graft; per cui il pz. è stato sottoposto a reintervento in 2 giornata post trapianto con ricostruzione del piano del muscolo aponeurotico. A circa un mese dal trapianto comparsa di tumefazione in sede incisionale, che rapidamente si è evoluta fino a raggiungere le caratteristiche del grande laparocele.Gli esami strumentali evidenziavano la presenza dell’omento e del piccolo intestino nel sacco erniario. Mater…