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L’échographie pulmonaire : une aide au diagnostic et au contrôle de la réponse à la kinésithérapie. À propos d’un cas

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Introduction L’echographie pulmonaire pourrait etre un outil interessant pour le kinesitherapeute puisqu’elle pourrait permettre d’ameliorer l’indication et le suivi du traitement par kinesitherapie respiratoire [1] . A notre connaissance, aucune etude n’a evalue l’impact de l’echographie pulmonaire sur le processus de decision clinique du kinesitherapeute. Ce rapport de cas aborde l’interet de l’echographie pulmonaire en kinesitherapie respiratoire chez une patiente avec une consolidation pulmonaire. Materiel, population et methode Ce rapport de cas est ecrit suivant les recommandations de « The CARE guideline » [2] . La patiente etait une femme de 68 ans, non intubee et hospitalisee dans un service de soins intensifs respiratoires. Elle etait hypoxemique, dyspneique au repos et presentait une opacite radiologique en base pulmonaire droite se majorant. L’examen clinique du kinesitherapeute a retrouve : une diminution de la mobilite thoracique, une matite et une abolition du murmure vesiculaire a la base de l’hemithorax droit, aboutissant a la formulation par le kinesitherapeute de plusieurs hypotheses cliniques : epanchement pleural, atelectasie obstructive ou pneumopathie. Le traitement par kinesitherapie respiratoire differe selon le type de deficience pulmonaire. Il est donc essentiel de determiner la nature des deficiences pulmonaires. Ainsi, le kinesitherapeute a decide de realiser une echographie pulmonaire afin de ne retenir que l’hypothese la plus probable. Resultats L’examen echographique pratique par le kinesitherapeute a mis en evidence la presence d’une consolidation pulmonaire dans les regions infero-laterales et posterieures du poumon droit avec un pattern pneumonique ( Figure 1 ) : presence du signe d’aspect tissulaire, du signe de la limite dechiree, un bronchogramme aerique dynamique et un bronchogramme liquidien. Les informations echographiques ont oriente le kinesitherapeute vers le choix de techniques d’amelioration du recrutement alveolaire : decubitus semi-ventral (cote gauche en infralateral) et ventilation par pression positive continue durant 45 minutes. La reponse du patient au traitement etait controlee par echographie et a montre une diminution de la taille de la consolidation et l’apparition de lignes B, signifiant un gain d’aeration pulmonaire. Conclusion ou discussion L’echographie pulmonaire a permis au kinesitherapeute de preciser la nature des opacites pulmonaires radiologiques. L’apparition de signes de re-aeration pulmonaire montre une reponse positive a court terme a la kinesitherapie respiratoire.