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Medikamentöse Schädigung der Leber mit autoimmunem Phänotyp durch TNF-Blockade – Fallvorstellung und Review der Literatur

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Die Zulassung von Medikamenten, die die biologische Wirkung von Tumor-Nekrose-Faktor alpha (TNF-α) blockieren, hat die Behandlungsmoglichkeiten von Patienten mit einer Reihe von autoimmun-vermittelten Erkrankungen stark verbessert. Als haufige Nebenwirkung kommt es zu einer gesteigerten Anfalligkeit gegenuber Infekten. Selten treten auch hepatische Nebenwirkungen unter TNF-Blockade auf. Diese reichen von einer moderaten Leberwert- und Bilirubinerhohung uber die Reaktivierung von chronischen Viruserkrankungen, konnen aber auch zum akuten Leberversagen fuhren. In einem Teil der Falle wurde ein autoimmunes Schadigungsmuster mit dem Auftreten von Autoantikorpern und entsprechenden typischen histopathologischen Veranderungen beschrieben. Wir berichten uber 3 Patienten mit unterschiedlichem Verlauf einer durch Anti-TNF-Therapie induzierten Hepatopathie, die aufgrund einer Psoriasis behandelt wurden. In der Literatur existieren nur wenige gut charakterisierte Falle einer medikamenteninduzierten Leberschadigung (drug-induced liver injury; DILI) mit Autoimmunphanomenen und vor dem Hintergrund des steigenden Einsatzes dieser Substanzklassen stellt dies eine ernst zu nehmende Nebenwirkung dar. Da die zugrunde liegenden Pathomechanismen nicht hinreichend verstanden sind, helfen die geschilderten Falle, das Verstandnis dieser Phanomene zu verbessern.