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Implicación etiológica de los alimentos en la dermatitis atópica: datos en contra

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Resumen La dermatitis atopica (DA) es una enfermedad cutanea inflamatoria cronica caracteristica, que ocurre tipicamente en individuos con una historia personal o familiar de atopia Los ninos con DA presentan con frecuencia sensibilizacion a alimentos mediada por IgE, siendo los mas frecuentemente implicados el huevo y la leche de vaca. Pero en la actualidad se mantiene la controversia acerca de si la alergia alimentaria es un factor etiologico de la DA o simplemente se asocia a ella, acompanandola, como una expresion mas de la predisposicion atopica del paciente Aproximadamente el 40 % de los lactantes y ninos pequenos con DA moderada a grave presentan alergia alimentaria comprobada mediante pruebas de provocacion a doble ciego, pero no parece ser la primera causa de la dermatitis, puesto que esta se inicia, en muchos casos, antes de que el alimento responsable de la sensibilizacion alergica se haya introducido en la dieta del lactante Los estudios de provocacion a doble ciego con alimentos en pacientes con dermatitis atopica, demuestran fundamentalmente reacciones de tipo inmediato compatibles con alergia mediada por IgE, que ocurren entre 5 minutos y 2 horas, con clinica sobre todo cutanea (prurito, eritema, exantema morbiliforme, habones), en segundo lugar digestiva (nauseas, vomitos, dolor abdominal, diarrea), tambien pueden presentar sintomas respiratorios (sibilantes, congestion nasal, estornudos, tos), pero no indican la aparicion de dermatitis Algunos autores opinan que las respuestas al alimento en la prueba de provocacion pueden aparecer tambien de forma tardia, principalmente en las siguientes 48 horas, con clinica de exacerbacion de la dermatitis. Pero los sintomas tardios son dificiles de diagnosticar y atribuir estos sintomas a un determinado alimento puede resultar imposible Las reacciones tardias se han atribuido a un mecanismo inmunologico no mediado por IgE y para su diagnostico se ha propuesto la realizacion de pruebas de parche con alimentos. Los resultados de las pruebas de parche con leche de vaca, en nuestra experiencia compartida por otros autores, no parecen ser muy especificos y podrian ser debidos, al menos en parte, a la accion irritativa de la aplicacion de estos parches sobre la piel reactiva del nino con dermatitis atopica Siempre sera dificil demostrar la implicacion de los alimentos en la DA, puesto que en la mayoria de los casos no hay que esperar que se resuelva con su exclusion de la dieta. El alimento seria en todo caso uno mas entre los diversos exacerbantes posibles, de aqui la dificultad de identificar su responsabilidad en la evolucion de la enfermedad. En cualquier caso, hacen falta mas estudios prospectivos a doble ciego para comprobar la eficacia de la dieta de exclusion en el tratamiento de la DA Al margen de la discusion acerca del papel etiologico de los alimentos, lo mas importante en una dermatitis atopica es entender que estamos ante un nino atopico, es decir, ante un nino predispuesto a sensibilizarse a los alergenos del ambiente, en los primeros anos a alimentos y posteriormente a aerolergenos. Por lo que en un nino con DA es necesario valorar y estudiar una posible sensibilizacion alergica a alimentos con el fin de evitar una reaccion alergica y prevenir el posible desarrollo de patologia alergica respiratoria en los anos siguientes