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Traitement endoscopique interventionnel de la douleur dans la pancréatite chronique

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Dans la pancreatite chronique, la douleur est causee par differents mecanismes. La pression canalaire augmentee, les obstructions intracanalaires, les pseudo-kystes et les stenoses biliaires associees peuvent etre traites par endoscopie. Les outils de l’endoscopiste sont: la papillotomie, la pose de prothese du canal pancreatique et/ou biliaire, la dilatation des retrecissements pancreatiques, l’extraction de calculs combines a la lithotritie extracorporeale par onde de choc, le drainage naso-pancreatique transitoire, la lithotritie mecanique et la pancreatoscopie. Nous rapportons les resultats a moyen terme (r=234–1095 d) d’une etude prospective non controlee chez 68 patients entre 1992 et 1994 concernant la therapie endoscopique dans la pancreatite chronique avec douleur associee. Le taux de succes technique a ete de 89%. Des complications sont survenues chez 8 % des patients. Au depart, un soulagement total de la douleur a pu etre observe chez 63 % des patients et un soulagement partiel chez 19%. Pour 8 %, il a fallu recourir a la chirurgie en raison de douleurs persistantes. Au cours du suivi, 37 % des patients ont enregistre un soulagement permanent de la douleur. 53 % ont subi une reintervention endoscopique qui a eu pour resultat un soulagement permanent chez 6 %, une amelioration temporaire chez 39 % et une douleur refractaire au traitement chez 8%. Ces derniers patients ont egalement ete orientes vers la chirurgie. Les procedes techniques utilises sont decrits et compares a la litterature. Une etude des resultats endoscopiques et chirurgicaux dans le traitement de la pancreatite chronique est presentee.