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Performances diagnostiques de l’IRM des sacro-iliaques et du rachis pour le diagnostic de spondyloarthrite axiale non radiographique chez des patients avec rachialgies inflammatoires chroniques

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Resume Objectif Le manque de specificite des criteres IRM de l’ASAS pour la spondylarthrite axiale non radiographique (SpA ax NR) justifie d’evaluer la capacite discriminante d’autres anomalies IRM au niveau des sacro-iliaques (SI) et du rachis. Methodes Chez des patients hospitalises pour lombalgies inflammatoires, les performances diagnostiques (sensibilite, specificite, rapport de vraisemblance positif (RVP)) des anomalies IRM ont ete calculees en prenant l’avis d’experts rhumatologues comme reference : (i) sacro-iliaques : œdeme (nombre et localisation), œdeme etendu > 1 cm (deep lesion), metaplasie graisseuse (nombre), erosion (nombre et localisation), backfill ; (ii) rachis dorso-lombaire : œdeme (nombre et localisation), metaplasie graisseuse (nombre), atteinte du segment posterieur. Resultats Dans cette cohorte prospective, 40 SpA ax NR et 79 autres diagnostics ont ete diagnostiques. La presence d’au moins 3 signaux inflammatoires sur les sacro-iliaques (RVP : 25,67 [IC95 % : 3,48–48,9]), la presence d’au moins une erosion sacro-iliaque (RVP : 12,80 [3,04–54]), la combinaison d’un signal inflammatoire et d’une erosion sacro-iliaque (RVP : 11,85 [2,79–50]), la combinaison d’une deep lesion et d’une metaplasie graisseuse (RVP : 15,80 [2,05–121,9]) ou d’une erosion (RVP : 11,86 [1,47–95,01]) presentaient les meilleures performances diagnostiques. La combinaison des criteres IRM rachidiens a ceux des sacro-iliaques augmentait significativement les performances diagnostiques pour le diagnostic de SpA ax NR. Conclusion Devant une suspicion de SpA ax NR, l’interpretation de l’IRM doit comprendre outre la presence et le nombre d’œdeme en STIR sa localisation sur les sacro-iliaques, son etendue, la combinaison avec une erosion ou une metaplasie graisseuse des SI et l’atteinte anterieure du rachis dorso-lombaire.