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RESEARCH PRODUCT

Creación de un instrumento de decisión objetivo para la indicación de tratamiento quirúrgico vs conservador en la fractura de cadera

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La mortalidad tras la fractura de cadera es elevada y conocer en el ingreso el riesgo de mortalidad podría ser de utilidad para ajustar la necesidad de cuidados pre y perioperatorios, ayudar a la toma de decisiones y permitir el ajuste de riesgo en auditorías. En el Hospital de la Ribera (Alzira) hemos creado un modelo que tras el ingreso por la fractura de cadera mida el riesgo de mortalidad a los 30 (Alzira Hip Fracture Score: AHFS-30) y 180 días (AHFS-180). Métodos: Se incluyeron 701 pacientes mayores de 69 años, ingresados de forma consecutiva por cualquier tipo de fractura de cadera. Se recogieron las variables asociadas a mortalidad en estudios previos. Se realizó una regresión logística multivariante. La discriminación y calibración se evaluaron en ambos periodos de 30 y 180 días mediante el área bajo la curva ROC y la prueba de bondad de ajuste de Hosmer-Lemeshow. Las variables que se relacionaron de forma significativa con la mortalidad a los 30 días fueron: sexo varón (2,09 IC95% 1,16-3,76; p=0,014), tener enfermedad respiratoria previa o al ingreso (3,05 IC95% 1,69-5,48; p5 puntos (2,24 IC95% 1,09-4,61; p=0,029) y presentar delirium al ingreso (2,09 IC95% 1,25-3,51; p=0,005). Tanto el AHFS-30 como el AHFS-180 mostraron una buena discriminación con un área bajo la curva ROC de 0,843 (IC: 0,794-0,891; p 5 points (2.24 CI95% 1.09-4.61; p=0.029) and delirium at admission (2.09 CI95% 1.25-3.51; p=0.005). Both the AHFS-30 and the AHFS-180 showed good discrimination with an area under the curve ROC of 0.843 (CI: 0.794-0.891; p < 0.001) and 0.829 (CI: 0.787-0.872; p < 0.001), respectively. The Hosmer-Lemeshow test did not indicate a lack of fit in either of the two models, AHFS-30: χ2(8) = 9.77; p = 0.281; AHFS-180: χ2(7) = 8.02; p = 0.331. Conclusions: The AHFS-30 and AHFS-180 are based on variables at admission for hip fracture and can be used to predict the risk of mortality at 30 and 180 days individually for each patient.