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Mécanismes possibles des effets bénéfiques cardiovasculaires des inhibiteurs SGLT2

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Resume Les inhibiteurs du sodium-glucose cotransporteur 2 (SGLT2) ont montre, dans plusieurs etudes prospectives, leur benefice cardiovasculaire avec plus particulierement une diminution rapide et tres significative des hospitalisations pour insuffisance cardiaque. Les mecanismes precis rendant compte de l’amelioration de la fonction myocardique sous inhibiteurs SGLT2 ne sont pas encore eclaircis, mais plusieurs hypotheses peuvent etre avancees. Il est suggere que les inhibiteurs SGLT2 reduiraient la precharge et la postcharge ventriculaires principalement via un effet diuretique (diurese osmotique) et une vasodilatation arterielle. Les inhibiteurs SGLT2 augmentent la concentration plasmatique des corps cetoniques qui ont un pouvoir bioenergetique superieur au glucose et aux acides gras et qui pourraient etre utilises comme substrats energetiques preferentiels par le myocarde. Enfin, les inhibiteurs SGLT2 sont susceptibles d’avoir un effet direct sur le myocarde en inhibant l’echangeur Na+/H+, en augmentant le glucagon qui a un effet inotrope positif, en diminuant la fibrose cardiaque et en reduisant la graisse pericardique et, par voie de consequence, la production locale d’adipocytokines proinflammatoires nefastes pour le myocarde. © 2019 Elsevier Masson SAS. Tous droits reserves.