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Aktuelle Therapie der koronaren Herzkrankheit

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In der vorliegenden Arbeit wird der gegenwartige Stand der Pravention und der medikamentosen Behandlung der koronaren Herzkrankheit aufgezeigt. Auf vielen verschiedenen Feldern konnten Erfolge erzielt und fruhere Ergebnisse durch experimentelle Forschung oder klinische Studien gesichert werden. Das gilt besonders fur den Einsatz von Azetylsalizylsaure zur Sekundarprophylaxe koronarer Ereignisse und kombiniert mit Fibrinolytika beim akuten Myokardinfarkt sowie kombiniert mit niedermolekularem Heparin beim akuten Koronarsyndrom. Direkte Thrombinantagonisten, Glykoprotein-Rezeptorantagonisten, Ticlopidin sowie neue und weiterentwickelte Fibrinolytika erbrachten grose Fortschritte. Der molekulare Wirkungsmechanismus, der seit 1867 therapeutisch eingesetzten Nitrate wurde in den letzten Jahren aufgeklart und die Substanz Stickstoffmonoxid (NO) identifiziert, die durch Nitrate freigesetzt zur Vasodilatation fuhrt, zuvor umschrieben als Endothelium Derived Relaxing Factor (ERDF). NO ist die Schlusselsubstanz eines zellularen Regulationsmechanismus, der in vielfaltiger Weise positive und negative Wirkungen hat (vgl. dazu DER INTERNIST, Maiheft 1997). Betarezeptorenblocker und Kalziumantagonisten wurden weiterentwickelt. Unter klinischen Gesichtspunkten erscheint mit dem akuten Koronarsyndrom ein neuer Begriff, unter dem die instabile Angina pectoris und der intramurale Infarkt (ohne bzw. mit Enzymerhohung) zusammengefast werden. Es bestehen viele Grunde, diese Erkenntnisse synoptisch darzustellen und unter der Fragestellung dieses Heftes „Was ist gesichert in der Therapie” zu bewerten.