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Tratamiento de la hepatitis C en grupos de pacientes especiales

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Resumen El plan de tratamiento de la hepatitis cronica C en las poblaciones especiales varia en funcion de la comorbilidad y las evidencias de tratamiento existentes. En los pacientes con coinfeccion por virus de la hepatitis C y virus de la inmunodeficiencia humana, los resultados del tratamiento con biterapia (interferon pegilado mas ribavirina) son pobres. En los pacientes infectados por virus de genotipo 1, la terapia triple (biterapia mas boceprevir o telaprevir) ha duplicado la tasa de respuesta, pero los inhibidores de la proteasa pueden interactuar con algunos farmacos antirretrovirales y provocan mas efectos adversos. Estos inconvenientes no los presentan los nuevos antivirales directos de segunda generacion. En los pacientes candidatos a trasplante hepatico o portadores ya de un trasplante hepatico, la mejor opcion terapeutica actual es combinar los nuevos antivirales, con o sin ribavirina y sin interferon. El tratamiento de los enfermos en hemodialisis por enfermedad renal cronica continua siendo la biterapia (en muchos casos, con dosis reducidas de interferon pegilado y ribavirina), pues no se dispone todavia de suficiente informacion sobre la triple terapia ni los nuevos antivirales. En la crioglobulinemia mixta, aunque existe poca experiencia, la triple terapia parece ser superior a la biterapia y puede rescatar pacientes que no responden a la biterapia; pero siempre debe decidirse si el tratamiento antiviral debe asociarse o posponerse al tratamiento inmunosupresor.