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RESEARCH PRODUCT

Umbilical hernioplasty in cirrhotic patients with ascites A case control study

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Umbilical hernia is a very frequent pathology, and plastic with prosthetic material is the most frequently used surgical procedure currently used for its repair. In patients with cirrhosis in asciic phase, this pathology is particularly frequent, with a tendency to rapidly increase in size and to become symptomatic. In the past treatment with traditional surgery in cirrhotic patients was considered problematic and was viewed with reserve, and only recently is the surgical approach recommended also in these patients. This study is aimed to evaluate the feasibility and safety of open umbilical hernia plastic with prosthetic material in cirrhotic and ascitic patients.Our case-control study was conducted on 35 male patients with ascitic phase liver cirrhosis and an equal number of non-cirrhotic patients, all suffering from uncomplicated but symptomatic umbilical hernia, treated surgically consecutively from March 2005 to March 2015. All patients underwent open umbilical hernioplasty with placement of a retromuscular pre-aponeurotic mesh.Of the 35 patients with liver cirrhosis, 20% were classified in Class C, according to Child-Pugh, 28.5% had a MELD score15. We have not shown any post-operative mortality. In general, minor complications were observed, more frequent in cirrhotic patients than in healthy controls (p = 0.0315). Among the aforementioned complications the most frequent were hematomas and wound infections, more frequent in cirrhotic patients in Class C according to Child- Pugh and with MELD score15 (p0.005).Our study shows that umbilical hernia pathology in ascitic cirrhotic patients can be treated surgically with satisfactory results especially in Child-Pugh class A and B patients. The surgical approach of choice must, preferably, be the preferred prosthetic plastic after pre-operative optimization of the coagulation, nutritional and ascitic state.Ascites, Hernioplasty ,Liver cirrhosis; Umbilical hernia.L’ernia ombelicale è una patologia molto frequente, e la plastica con materiale protesico è la procedura chirurgica di più frequente uso attualmente per la sua riparazione. Nei pazienti affetti da cirrosi in fase ascitica, questa patologia è particolarmente frequente, con una tendenza ad aumentare rapidamente di dimensioni e a divenire sintomatica. Nel passato il trattamento con chirurgia tradizionale nei pazienti cirrotici era considerato problematico ed era visto con riserva, e solo recentemente si raccomanda l’approccio chirurgico anche in questi pazienti. Questo studio intende a valutare la fattibilità e la sicurezza della plastica dell’ernia ombelicale con materiale protesico open in pazienti cirrotici in fase ascitica.Il nostro studio caso-controllo è stato condotto su 35 pazienti di sesso maschile affetti da cirrosi epatica in fase ascitica e un egual numero di pazienti non cirrotici, tutti affetti da ernia ombelicale non complicata ma sintomatica, trattati chirurgicamente consecutivamente dal Marzo 2005 al Marzo 2015. Tutti i pazienti sono stati sottoposti ad ernioplastica ombelicale open con posizionamento di una mesh retromuscolare prefasciale.Dei 35 pazienti affetti da cirrosi epatica, il 20% è stato classificato in Classe C, secondo Child-Pugh, il 28,5% aveva un MELD score15. Non abbiamo evidenziato alcuna mortalità post-operatoria. In generale, sono state osservate complicanze di lieve entità, più frequenti nei pazienti cirrotici rispetti ai controlli sani (p=0,0315). Tra le suddette complicanze le più frequenti sono state ematomi ed infezioni della ferita, più frequenti in pazienti cirrotici in Classe C secondo Child-Pugh e con MELD score15 (p0,005). CONCLUSIONI: il nostro studio mostra che la patologia erniaria ombelicale nei pazienti cirrotici in fase ascitica può essere trattata chirurgicamente con risultati soddisfacenti soprattutto in pazienti in classe A e B di Child- Pugh. L’approccio chirurgico di scelta deve essere, preferibilmente, la plastica protesica di elezione previa ottimizzazione pre-operatoria dello stato coagulativo, nutrizionale e ascitico.