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Dermopatía y neuropatía periférica

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Varon de 70 anos, de nacionalidad espanola, residente en una zona rural de Venezuela desde los 21 anos de edad. Entre sus antecedentes destacan hepatitis, hipertension y tabaquismo. Ingresa por presentar desde hace varias semanas lesiones cutaneas por todo el cuerpo, que van aumentado progresivamente de tamano. Tambien refiere sensacion de obstruccion nasal, y disminucion de la sensibilidad en las zonas donde tiene lesiones cutaneas y en las partes distales de los cuatro miembros. A la exploracion se halla con buen estado general y constantes vitales normales. Presenta placas eritematosas ligeramente sobreelevadas de hasta 8 cm de diametro por todo el cuerpo (figs. 1A a C). Tiene disminuida la sensibilidad dolorosa en la region cubital de la mano izquierda, en el pulgar de la mano derecha y en la parte externa del pie y tobillo derechos, mientras que la sensibilidad posicional y los reflejos osteotendinosos son normales. Los analisis de sangre muestran GOT, 43 U/l; GPT, 84 U/l; LDH, 463 U/l, e IgG 1.986 mg/dl, mientras que el resto de bioquimica, inmunoglobulinas, hemograma, coagulacion, proteinograma, hormonas tiroideas, antigeno prostatico especifico, anticuerpos antitisulares y complemento es todo normal. El analisis basico de orina tambien es normal. El urinocultivo es negativo. La determinacion de parasitos en heces es negativa. El examen microscopico directo del moco nasal, incluyendo tincion de auramina, es negativo. Las serologias de toxoplasmosis, lues, brucelosis, hepatitis B y C, VIH, virus de Epstein-Barr y borreliosis de Lyme son igualmente negativas. El electrocardiograma, las radiografias de torax y la ecografia abdominal no muestran alteraciones relevantes. La electromiografia pone de manifiesto una polineuropatia periferica asimetrica, predominantemente sensitiva.