6533b826fe1ef96bd12844eb

RESEARCH PRODUCT

Transpupillare Thermotherapie (TTT) zur Behandlung von Aderhautmetastasen

subject

description

Die transpupillare Thermotherapie (TTT) wird erfolgreich zur Behandlung kleiner Aderhautmelanome am hinteren Augenpol eingesetzt [9, 13, 14]. Wir berichten uber die erfolgreiche Behandlung von Aderhautmetastasen mittels TTT unter intravenoser Gabe von Indozyaningrun (ICG). Bei 3 Patienten mit systemisch metastasierenden Karzinomen (Osophagus-, Bronchial- und Mamma-Ca) wurden Aderhautfiliae in 4 Augen mit jeweils einer Sitzung TTT behandelt. Verwendet wurde ein Diodenlaser (810 nm) und Spotgrose 2–3 mm. Die Laserleistung (im Mittel 0,75W) wurde beginnend bei 0,3W in 50 mW Schritten fur jeweils 1 Minute erhoht, bis die Tumoroberflache eine grauweise Odembildung zeigte. Jeweils 1 Minute nach Therapie-beginn wurden 100 mg ICG in 10 cc Losung uber 20 sec. uber eine Armvene mit abschliesendem Kochsalzbolus i.v. injiziert. Ophthalmoskopische Kontrollen erfolgten in 3-wochigen Abstanden. Alle 4 Metastasen zeigten im Verlauf von 6-12 Wochen einen deutlichen Prominenzruckgang. 3 Metastasen mit primar 1,9 bis 2,3 mm Prominenz waren nach 9 Wochen vollstandig vernarbt ohne echographisch nachweisbare Prominenz. Die vierte Filia mit primar 2,9 mm Hohe zeigte nach 12 Wochen eine vernarbte Restprominenz von ca. 0,7 mm. Bei extrafovealer solitarer Tumorlage in 3 Augen blieb die Sehscharfe unverandert, ein Auge mit subfovealer Filia zeigte einen Visusabfall. Alle 3 Patienten verstarben innerhalb 12 bis 16 Wochen nach Therapie an ihrer Grunderkrankung, ohne dass im Behandlungsfeld erneutes Tumorwachstum beobachtet wurde. Zur Behandlung von Aderhautmetastasen ist aufgrund des in der Regel diffusen und multilokularen Wachstums die perkutane Strahlentherapie [8, 16] weiterhin die Therapie der Wahl. Fur solitare Aderhautfiliae kann jedoch die ICG verstarkte transpupillare Thermotherapie eine effektive Behandlungsalternative sein. Transpupillary thermotherapy is a new treatment modality for small posterior uveal melanomas [9, 13, 14]. We report the successful treatment of chorioidal metastases with TTT and intravenous application of indocyanine green (ICG). In 3 patients with systemic cancer (breast-, lung- and oesophagus-carcinoma) chorioidal metastases in 4 eyes were treated with one session TTT. We used a specially modified infrared diode laser at 810 nm with a beam diameter of 2–3 mm. The energy of the laser beam (average 0,75W) starting with 0,3W was increased by 50mW-steps for 1 minute to achieve an endpoint of gray-white appearence to the metastasis. 1 minute after initiation of TTT 100 mg indocyanine green in 10 cc aequeous solvent were injected intravenously and then TTT was continued. Followup examinations were performed every 3 weeks. All metastases showed significant reduction of tumor height during 6–12 weeks. 3 metastases with initial prominence of 1,9-2,3 mm were completely flattened after 9 weeks. The fourth metastasis with initial height of 2,9 mm revealed a residual prominence of 0,7 mm 12 weeks after TTT. In case of extrafoveal solitary tumor location in 3 eyes visual acuity remained unchanged. In one eye with subfoveal metastasis visual acuity dropped after TTT. All patients died 12–16 weeks after TTT because of general complications of their cancer, but without any sign of tumor regrowth in the ocular treatment zone. Fractionated external beam radiation remains the therapy of choice [8, 16] for chorioidal metastases because of its diffuse and multilocular growth in most cases. Nevertheless indocyanine green enhanced transpupillary thermotherapy seems to be an effective treatment option, which might be beneficial for solitary chorioidal metastascs outside the fovea.