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L’utilisation des antiTNFα pendant la grossesse augmente le risque de complications chez les femmes atteintes de maladies inflammatoires chroniques de l’intestin. Cohorte rétrospective sur le Système national d’information inter-régimes de l’assurance maladie (EVASION)

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Introduction Les maladies inflammatoires chroniques intestinales (MICI) necessitent un traitement chronique, pouvant interferer avec le desir de grossesse chez les jeunes femmes. Une MICI non controlee en debut de grossesse est un facteur de mauvais pronostic maternel et fœtal. L’utilisation, hors autorisation, des antagonistes du « Tumor Necrosis Factor α » (anti-TNFα) durant la grossesse, augmente actuellement, et peuvent exposer la femme et le fœtus a des complications iatrogenes. Les recommandations actuelles sur les anti-TNFα dans cette population sont discordantes. Cette etude visait a evaluer, les modalites d’utilisation et le rapport benefice-risque des anti-TNFα pendant la grossesse chez les patientes atteintes de MICI, et durant la premiere annee de vie chez les enfants exposes in utero. Methodes Il s’agit d’une cohorte retrospective incluant 11 275 grossesses chez 8726 femmes atteintes de MICI enceintes entre 2011 et 2014, identifiees dans le Systeme national d’information inter-regimes de l’assurance maladie. Le critere de jugement principal composite regroupait les complications liees au traitement, a la maladie et a la grossesse. Le risque etait analyse par regression logistique, ajuste sur l’âge au debut de grossesse, les caracteristiques de la MICI (type, severite et anciennete) et la prise concomitante de thiopurines. Resultats Au total, 1457 grossesses (12,9 %) ont ete exposees aux anti-TNFα, principalement l’infliximab et l’adalimumab, dont 1313/7722 (17,0 %) maladies de Crohn et 144/3553 (4,1 %) rectocolites hemorragiques. Les anti-TNFα etaient associes a un risque accru de complications maternelles (Odds Ratio ajuste (aOR) = 1,45 ; IC 95 % [1,29–1,64]) et d’infections (aOR = 1,35 ; [1,19–1,50]). Aucun risque infectieux n’a ete retrouve chez l’enfant (aOR = 0,90 [0,77–1,06]). Discussion/Conclusion L’utilisation des anti-TNFα durant la grossesse est associee a un risque de complications maternelles, mais semble sure chez l’enfant durant la premiere annee de vie. Un suivi plus long chez l’enfant ainsi que d’autres analyses chez la mere ajustees sur les traitements concomitants et les facteurs environnementaux, sont necessaires pour estimer plus precisement le rapport benefice–risque des anti-TNFα durant la grossesse.