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Tratamiento de la insuficiencia cardiaca en el paciente con insuficiencia renal avanzada

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Resumen La disfuncion renal es comun en pacientes con insuficiencia cardiaca (IC) que aumenta a medida que disminuye el filtrado glomerular estimado. Ademas, tiene implicaciones en el pronostico del paciente con IC. Las recomendaciones de tratamiento de pacientes con IC y enfermedad renal cronica (ERC) concomitante no difieren, en general, de las de los pacientes con funcion renal normal. Pero los pacientes con enfermedad renal moderada o grave han sido excluidos de la mayoria de los ensayos clinicos, y faltan evidencia y seguridad en los tratamientos que aplicar a estos pacientes. En este articulo se analizan las evidencias existentes de los diferentes tratamientos de la IC en pacientes con ERC moderada o grave, incluidas las terapias con ultrafiltracion mediante dialisis peritoneal, asi como complicaciones del tratamiento como la hiperpotasemia y el deterioro en la funcion renal. Los inhibidores duales de la neprilisina y angiotensina parecen un tratamiento prometedor que podria reducir el riesgo de IC con seguridad entre los pacientes con ERC. El beneficio podria estar mediado, entre otros, por sus efectos renales. Otros tratamientos como los inhibidores del cotransportador de sodio-glucosa tipo 2 han mostrado beneficio en la IC de pacientes diabeticos con distintos grados de funcion renal. Se requieren ensayos clinicos que permitan conocer las evidencias de los tratamientos de la IC y reducir con confianza el exceso de riesgo de enfermedad cardiovascular en la enfermedad renal. Informacion sobre el suplemento: este articulo forma parte del suplemento titulado «Controversias para una nueva era en el tratamiento de la insuficiencia cardiaca», que ha sido patrocinado por Novartis.