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RESEARCH PRODUCT

Utilidad cuestionable de la fístula arteriovenosa auxiliar en el bypass distal de riesgo

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En un estudio retrospectivo se analizaron los resultados de la colocacion de una fistula arteriovenosa (FAV) auxiliar en la cirugia de bypass distal en presencia de una arteria receptora de mala calidad o con severa alteracion de la circulacion colateral. Desde enero de 1998 hasta diciembre de 2006, se crearon 24 FAV auxiliares en venas autologas o en bypass distales mixtos que presentaban un flujo intraoperatorio bajo, arteria distal de mala calidad, o durante la revision inicial de un bypass para prevenir su fracaso. Todas las cirugias de bypass infrainguinal se registraron en una base de datos informatizada y se realizo su seguimiento de forma prospectiva. En los bypass distales con FAV auxiliar se reviso el funcionamiento de la fistula, la permeabilidad del injerto, el salvamento de la extremidad y la supervivencia del paciente. Los indices de permeabilidad primaria y secundaria a 1 ano fueron del 59 y 77%, respectivamente, con una permeabilidad de la FAV del 36%. Se amputaron 4 extremidades a pesar de la permeabilidad del bypass y la FAV en tres ocasiones. El indice correspondiente de salvamento de la extremidad fue del 65% a 1 ano. La supervivencia del paciente fue del 50% a los 3 anos. Las FAV auxiliares creadas en injertos con un alto riesgo de fracaso inicial no parece prevenir futuros fracasos del injerto. En los bypass permeables, la fistula tiene una tendencia significativa a la oclusion espontanea. Puede considerarse su uso en casos seleccionados de implantes protesicos distales mixtos.