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Riesgo elevado de disfunción lipoproteica en la diabetes mellitus tipo 2

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La diabetes tipo 2 contribuye a un elevado riesgo cardiovascular. Un componente importante de dicho riesgo puede atribuirse a la dislipidemia diabetica, una agrupacion de anomalias de los lipidos y las lipoproteinas plasmaticos que estan interrelacionadas metabolicamente. Sus principales caracteristicas son una elevacion de los trigliceridos, una reduccion de las lipoproteinas de alta densidad (HDL) y un aumento de las lipoproteinas de baja densidad (LDL) pequenas y densas, a lo que se denomina la “triada lipidica aterogenica”. La dislipidemia diabetica se asocia a resistencia a la insulina, obesidad visceral y contenido de grasa hepatica. La resistencia a la insulina esta relacionada con un flujo excesivo de sustratos (es decir, acidos grasos libres, FFA) para la formacion de lipoproteinas de muy baja densidad (VLDL) en el higado, asi como una regulacion positiva de los mecanismos que generan particulas VLDL1 grandes en exceso. La identificacion de que la elevacion de las particulas de VLDL1 grandes inicia una secuencia de episodios que conduce a la formacion de especies moleculares de HDL y LDL pequenas y densas ha hecho que se centrara la atencion en las particulas VLDL como posibles responsables de la dislipidemia diabetica. Otros componentes del perfil lipidico aterogenico son la apoB elevada, la lipemia posprandial prolongada y la acumulacion de particulas residuals en la circulacion. Diferentes ensayos prospectivos han demostrado que las estatinas son eficaces en el tratamiento de la dislipidemia diabetica, pero el riesgo cardiovascular residual continua siendo elevado. Es de esperar que en futuros ensayos con nuevos farmacos hipolipemiantes y antidiabeticos permitan realizar un tratamiento mas dirigidode los trastornos lipidicos y la lipemia posprandial en los individuos con diabetes tipo 2.