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Evolución temporal de la percepción exagerada de disnea en los pacientes con asma

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Objetivo: En investigaciones previas para estudiar la percepcion de disnea de los asmaticos durante la broncoconstriccion aguda, encontramos un subgrupo de pacientes que presentaban una percepcion exagerada (hiperperceptores). En el presente trabajo hemos querido comprobar si esta alteracion perceptiva es un fenomeno esporadico o mantenido en el tiempo. Asimismo nos planteamos conocer si existe una asociacion entre la hiperpercepcion de la disnea y el sindrome de hiperventilacion. Pacientes y metodos: Se incluyo en el estudio a 22 asmaticos estables que en un estudio realizado 9 anos antes se habian mostrado hiperperceptores de disnea (11 varones y 11 mujeres). Tras una espirometria forzada y una entrevista clinica, se les clasifico en su categoria de gravedad de asma ­GINA (Global Initiative for Asthma)­. A continuacion se les sometio a una prueba de provocacion bronquial con histamina para medir la disnea percibida con cada dosis en una escala de Borg (procedimiento similar al empleado 9 anos antes por el mismo investigador). Ademas se les pidio una valoracion subjetiva de la gravedad de su asma (escala de 0-10) y que rellenaran el cuestionario Nijmegen de hiperventilacion y el STAI-R (State-Trait Anxiety Inventory) de ansiedad. Resultados: Globalmente, transcurridos 9 anos, se han reducido (p < 0,001) la percepcion de gravedad del asma, la ansiedad y la disnea basal. No se observaron cambios en el grado de hiperrespuesta bronquial (PD20: concentracion de histamina capaz de provocar un descenso del volumen espiratorio forzado en el primer segundo del 20%) ni en parametros objetivos de gravedad (volumen espiratorio forzado en el primer segundo y GINA). Catorce asmaticos seguian siendo hiperperceptores (64%) y en el resto habia cambiado la percepcion de la disnea: 6 normoperceptores y 2 hipoperceptores. En el grupo que seguia siendo hiperperceptor solo mejoro significativamente la percepcion subjetiva de gravedad; en cambio, en el grupo restante mejoraron la enfermedad subjetiva y objetivamente (excepto la PD20) y la ansiedad. Por ultimo, los que continuaban siendo hiperperceptores puntuaron mas alto en los cuestionarios de ansiedad (24 frente a 15; p < 0,05) e hiperventilacion (18 frente a 13; p = no significativa). Conclusiones: La mayoria de hiperperceptores de disnea se mantienen asi con el paso de los anos, lo cual esta relacionado con la ansiedad (no hemos podido demostrar su asociacion con el sindrome de hiperventilacion).