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Prédiction de la réponse aux traitements de fond antirhumatismaux (DMARD) dans la polyarthrite rhumatoïde

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Resume Objectif Examiner les facteurs potentiels predictifs de la reponse aux traitements de fond (DMARD) classiques dans la polyarthrite rhumatoide (PR). Methodes (1) design de l’etude : etude prospective sur six mois de suivi. Participants  : patients avec une PR active ; (2) intervention et suivi : introduction d’un DMARD. Reponse au traitement evaluee a six mois (criteres ACR20) ; (3) analyse : facteurs potentiels predictifs de la reponse : criteres demographiques, activite de la maladie, pourcentages de sous-populations de cellules mononucleees du sang peripherique (CMSP) exprimant la glycoproteine P, taux d’interleukine 1 beta (IL-1β) serique, IL-6, IL-8, IL-10, IL-12 et de facteur de necrose tumorale alpha (TNF-α), evalues au moyen d’une analyse univariee et d’une analyse en regression logistique multivariee. Des courbes ROC ont ete construites afin d’obtenir des seuils permettant la prediction d’une reponse. Resultats Quarante-deux patients (âge moyen = 57 ± 13 ans, anciennete de la maladie = 5,4 ± 7,2 ans en moyenne) ont ete inclus. Du methotrexate (MTX) a ete donne a 30 d’entre eux. La reponse a la therapie etait predite par le taux serique de TNF-α a l’inclusion (moyenne = 30,2 pg/ml ± 18 chez les non-repondeurs versus 11,9 pg/ml ± 11,2 chez les repondeurs). Le seuil predictif de la reponse au traitement, avec la meilleure precision possible, etait de 20,1 pg/ml (sensibilite, specificite, valeurs predictives positive et negative respectivement de 75 ; 78,9 ; 83,3 et 69,2 % ; aire sous la courbe (AUC) = 80,3 %, IC 95 % = 62,8–97,7 %). Des resultats similaires ont ete obtenus dans les sous-groupes de patients traites par MTX et de patients avec une PR precoce de moins de trois ans d’anciennete. Conclusion Dans cette etude, la concentration serique en TNF-α etait correlee avec la reponse ulterieure aux DMARD. D’autres travaux sont necessaires pour confirmer ce resultat et evaluer si un tel biomarqueur pourrait etre utilise pour predire la reponse aux DMARD au niveau individuel.