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Estudio ONTARGET. Diseño y objetivos. Sus resultados. ¿Qué cuestiones pendientes resolverán?

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En los ultimos anos, el sistema renina-angiotensina-aldosterona (SRAA) ha centrado gran parte de la investigacion en la fisiopatologia cardiovascular. Se han alcanzado profundos conocimientos sobre su regulacion, su papel en la homeostasis de los sistemas cardiovascular y renal y su participacion en gran parte de los procesos patologicos que acontecen en el sistema cardiovascular y en el rinon. La utilizacion de inhibidores de la enzima de conversion de angiotensina (IECA) y de bloquedores selectivos del receptor AT1 de la angiotensina II (ARA-II) reduce la morbilidad y la mortalidad cardiovasculares mas alla de su impacto en los valores de presion arterial. Pese a ello, la morbilidad y la mortalidad de los pacientes con hipertension arterial, arteriosclerosis, diabetes mellitus, enfermedad renal cronica, cardiopatia isquemica e insuficiencia cardiaca siguen siendo elevadas, por lo que se plantean nuevas estrategias para su reduccion. La posibilidad de que el bloqueo simultaneo del SRAA con IECA y ARA-II pueda mejorar los resultados obtenidos con cada uno de ellos por separado es una hipotesis atractiva y avalada por estudios piloto que han explorado los mecanismos de posible sinergia. El estudio ONTARGET, que explora los posibles beneficios del bloqueo dual, nos ha ofrecido la importante informacion de que el telmisartan es tan efectivo como el ramipril en la reduccion de la morbilidad y la mortalidad cardiovasculares en pacientes con alto riesgo cardiovascular. Combinar telmisartan y ramipril no parece ofrecer ningun beneficio adicional.