6533b835fe1ef96bd129f8ca

RESEARCH PRODUCT

Pastāvīgā elektrokardiostimulatora implantācijas indikāciju prognostiskie faktori pēc transkatetra aortas vārstuļa implantācijas

subject

description

Ievads. Vadīšanas traucējumi pēc transkatetra aortas vārstuļa implantācijas (TAVI) ir bieži sastopami. Ar izmantotu CoreValve protēzi pastāvīgā elektrokardiostimulatora (EKS) implantācija ir līdz 40%. 3. pakāpes atrioventrikulāra (AV) blokāde pēc TAVI ir viens no sinkopes un pēkšņas kardiālas nāves iemesliem, kuru var novērst savlaicīgi implantējot pastāvīgo EKS. Pētījuma mērķis. Novērtēt pastāvīgā EKS implantācijas biežumu pacientiem pēc TAVI procedūras, tā saistību ar iespējamām izmaiņām elektrokardiogrammā, klīniskajiem un ehokardiogrāfiskajiem faktoriem pirms TAVI. Materiāli un metodes. Viena centra pētījumā retrospektīvi tika analizēti 58 pacientu dati, kuriem laika posmā no 2010.gada līdz 2015.gadam tika veikta transaortāla (DA) vai transfemorāla (TF) TAVI ar 26-31 mm CoreValve bioprotēzēm. No pētījuma tika izslēgti 7 pacienti. Atlikušie 51 pacients tika sadalīti divās grupās - ar EKS un bez EKS implantāciju pēc procedūras. Tika analizēti pastāvīgā EKS implantācijas preprocedurālie prognostiskie faktori. Datu statistiskā apstrāde tika veikta ar SPSS 23.0 programmu. Rezultāti. No pacientu skaita (n=51) pastāvīgā EKS implantācija bija nepieciešama 15,7%. 50,0% pastāvīgo EKS implantēja 26 mm CoreValve protēzēm. EKS implantācijas iemesli bija 3. pakāpes AV blokāde (n=5) un nozīmīga bradikardija (n=3) (p=0,206). Vidējais EKS implantācijas laiks bija 2,3 ± 1,4 diena. Pacientiem ar EKS implantāciju (n=8) salīdzinājumā pret pacientiem bez EKS implantācijas (n=43) preprocedurāla Hisa kūlīša labās kājiņas blokāde bija 12,5% vs. 9,3% (p=0,780), ātriju fibrillācija 37,5% vs. 32,6% (p=0,785), sinusa aritmija 12,5% vs. 0% (p=0,019). QRS komplekss pirms TAVI pacientiem ar pastāvīgā EKS implantāciju bija 104 ± 24 vs. bez EKS implantācijas 93,6 ± 18,9 (p=0,098). Klīnisko un ehokardiogrāfisko faktoru ietekme EKS implantācijai netika atrasta. Hisa kūlīša kreisās kājiņas blokāde (HKKKB) pēc TAVI radās 39,2% pacientu. Pacientiem ar radušos HKKKB pēc TAVI tika novērota pozitīva korelācija ar QRS kompleksa platumu pirms TAVI vs. pacientiem bez HKKKB (r=0,346 un p=0,013). 30 dienu mirstība pēc TAVI pacientiem ar EKS implantāciju bija 3,9%, vs. bez EKS implantācijas 0% (p=0,01). Secinājumi. Pacientiem ar pastāvīgā EKS implantāciju tika novērota tendence uz platāku QRS kompleksu, novēroja sinusa aritmiju pirms TAVI. Klīnisko un ehokardiogrāfisko faktoru ietekme EKS implantācijai nebija statistiski nozīmīga. HKKKB pēc TAVI radās >1/3 daļai pacientu. Pacientiem ar radušos HKKKB pēc TAVI bija vērojams statistiski ticams platāks QRS komplekss pirms procedūras nekā pacientiem bez HKKKB. Atslēgvārdi: aortas vārstuļa stenoze, CoreValve, pastāvīgais EKS, transkatetra aortas vārstuļa implantācija, QRS komplekss.