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Manejo práctico de la intensificación del tratamiento biológico en los pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal

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Resumen El tratamiento biologico con anticuerpos frente al factor de necrosis tumoral alfa (anti-TNF) ha mejorado las posibilidades terapeuticas de la enfermedad inflamatoria intestinal (EII). Estos farmacos han mostrado una elevada eficacia clinica, asociada fundamentalmente a la curacion de la mucosa intestinal y a la mejora de la calidad de vida de los pacientes. Sin embargo, un porcentaje considerable de pacientes no responden inicialmente al tratamiento o pierden la respuesta conseguida a lo largo del tiempo. Con vistas a resolver el fracaso del tratamiento anti-TNF, se han empleado varias estrategias en una actitud conocida como intensificacion del tratamiento. Estas estrategias incluyen el aumento de la dosis del farmaco anti-TNF, el acortamiento de los intervalos de administracion, la asociacion del anti-TNF con un inmunomodulador, o bien, sin ser estrictamente una actitud de intensificacion, el cambio a otro farmaco anti-TNF o a otro tipo de farmaco biologico (pocas alternativas en caso de la EII). Estas estrategias se han aplicado habitualmente de forma empirica, en base a la situacion clinica de los pacientes. Recientemente, la introduccion en la practica clinica de la monitorizacion farmacologica de los anti-TNF, con la determinacion de los niveles sericos del farmaco y de la presencia de anticuerpos frente al farmaco, permite efectuar una seleccion mas precisa de estas estrategias. Aun asi, hay ciertos aspectos sobre la intensificacion del tratamiento anti-TNF que quedan por resolver, y los pacientes con tratamiento intensificado deben vigilarse exhaustivamente por el riesgo elevado de infecciones.