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TIPSS (Shunt Portosistemático intrahepático transyugular) frente a las derivaciones portosistemáticas clásicas quirúrgicas. Estudio comparativo retrospectivo en Baleares.

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Introducción.La hipertensión portal supone un aumento patológico de la presión portal mayor de 15 mm de hg. Sus consecuencias son la aparición de HDA, ascitis, encefalopatía, y esplenomegalia. La incidencia es del 8%. El pronóstico de la misma lo determina la cuantía de la pérdida hemática y el grado de enfermedad hepática subyacente. En el tratamiento se incluye, las medidas generales, farmacoterapia (somatostatina, b-bloqueantes, octeótrido), taponamiento con balón esofágico y gástrico, esclerosis de varices endoscópicas, TIPSS, tratamiento selectivo quirúrgico (porto-cava, Warren) y trasplante hepático.Objetivos.Se pretende demostrar si los pacientes de bajo riesgo quirúrgico Child A o B con sangrado de varices esofágicas e hipertensión portal, la descompresión portal quirúrgica consigue una supervivencia mayor que el TIPSS.Material y método.Estudio retrospectivo, descriptivo y longitudinal de 146 pacientes con hipertensión portal (56 TIPSS frente a 90 derivaciones quirúrgicas) intervenidos en Baleares entre 1974 y 2001. Se recogieron los datos correspondientes a filiación, edad, sexo, origen, etiología, comorbilidad, indicaciones, morbilidad, complicaciones, reintervenciones, causa de exitus, programa trasplante, trasplante, estancia, HDA, encefalopatía, ascitis, ecografías, angiografías, supervivencia, mortalidad y tiempo de intervención. Se analizó la relación de las variables con la supervivencia de la enfermedad y se introdujeron las variables susceptibles de causar un sesgo de selección, en un modelo de regresión multivariante de Cox para determinar si la supervivencia en los pacientes intervenidos quirúrgicamente era significativa frente a los que se les colocó TIPSS.Resultados.La muestra estudiada constaba de 146 pacientes, 46 mujeres(31,5%) frente a 100 hombres (68,5%). Edad media 58,3 en los TIPSS frente a 52,3 en los quirúrgicos.En el análisis multivariante de la regresión de Cox, la hematemesis (0,0104) y grado Child (0,0296) resultaron significativos y ejercían un efecto de confusión en la muestra. La supervivencia comparativa (TIPSS/Cirugía) mediante el test del log Rank no fue estadísticamente significativa (p=0,6491).Conclusiones.En los pacientes de bajo riesgo quirúrgico (Child A o B) con sangrado de varices esofágicas e hipertensión portal, la descompresión portal quirúrgica no consigue una supervivencia mayor que el shunt portosistémico intrahepático transyugular (TIPSS).