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Buprénorphine d’action prolongée : quelles perspectives pour la pratique clinique ?

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Resume La buprenorphine et la methadone sont les deux traitements agonistes opioides indiques dans le trouble de l’usage des opiaces et opioides. La buprenorphine est un agoniste partiel des recepteurs opioides mu, jusqu’a present disponible exclusivement en administration sublinguale. En pratique, la buprenorphine est plus sure que la methadone, car elle induit un faible risque de surdosage. Cependant, la buprenorphine expose egalement a des risques (par exemple : syndromes de sevrage ou mesusages) et a des contraintes (prise quotidienne, souvent longue dissolution sublinguale). Trois nouvelles formulations galeniques de buprenorphine d’action prolongee (BAP) sont en cours de commercialisation et devraient permettre d’ameliorer le confort et la securite des patients. Cette revue narrative vise a decrire les principales caracteristiques techniques et les donnees d’efficacite/securite de ces BAP. Elle reprend les attentes et preoccupations des patients et professionnels a partir des donnees de la litterature scientifique et textes reglementaires. Les BAP existent sous formes d’un implant, et de deux depots matriciels sous-cutanes. Sixmo® est un implant semestriel qui doit etre place et retire chirurgicalement. Il est approuve pour les sujets precedemment traites avec maximum 8 mg de buprenorphine, et son utilisation est limitee a un an. Sublocade® est une formulation de depot mensuel indiquee pour remplacer la buprenorphine sublinguale avec un schema posologique unique. Buvidal® est une formulation de depot hebdomadaire ou mensuel avec de multiples dosages, qui peut etre utilisee en initiation ou en substitution des formulations sublinguales. Alors que les usagers d’opioides rapportent certaines inquietudes quant au risque d’utilisation coercitive de ces formes, les usagers comme les professionnels estiment que ces nouvelles specialites pourraient etre particulierement appreciees chez les patients stabilises, genes par la prise quotidienne des traitements ou dans des situations specifiques a risque d’abandon du traitement (par exemple, apres la sortie de l’hopital ou de prison).