6533b838fe1ef96bd12a40da

RESEARCH PRODUCT

Sepses slodze Latvijas multidisciplinārās slimnīcas intensīvās terapijas un reanimācijas nodaļā

subject

description

Ievads. Sepse un septisks šoks ir akūti, neatliekami klīniski stāvokļi ar pieaugošu incidenci un augstiem mirstības rādītājiem. Abi stāvokļi bieži vien kalpo par iemeslu pacientu stacionēšanai intensīvās terapijas nodaļās. Agrīnai identifikācijai un atbilstošas terapijas uzsākšanai ir izšķiroša loma nelabvēlīga iznākuma mazināšanā. Mērķis. Sistemātiskā veidā reģistrēt sadzīvē iegūtas un nozokomiālas sepses gadījumus Paula Stradiņa Klīniskās Universitātes slimnīcas (PSKUS) Reanimācijas un intensīvās terapijas (RITN) nodaļā. Metodes. Darba ietvaros veikts viena centra prospektīvs kohorta pētījums laika periodā no 2016.gada aprīļa līdz 2017.gada martam. Vienā pētījuma daļā iekļauti 18 pacienti ar sadzīvē iegūtu smagu sepsi, kas stacionēti PSKUS RITN. Tika novērtēta mirstība atkarībā no vecuma, empīriski nozīmētās terapijas atbilstība un antibakteriālās terapijas uzsākšanas laiks no stacionēšanas brīža un biežākie sepses avoti. Otra pētījuma daļa veikta par ar veselības aprūpi saistītām bakteriēmijām PSKUS RITN un tajā ieķļauti 30 infekciju gadījumi. Tika analizēti biežākie slimības etioloģiskie ierosinātāji, to jutība pret antimikrobiālajiem preparātiem, kā arī tika rēķināta un analizēta nozokomiālu bakteriēmiju pamata incidence un incidence uz 1000 katetru dienām. Rezultāti. Sadzīvē iegūtas un nozokomiālas sepses kopējais gadījumu skaits PSKUS RITN laika periodā no 2016. gada aprīļa līdz 2017. gada martam ir 48 gadījumi. Šajā laika periodā no visiem PSKUS RITN stacionētajiem pacientiem sepse kopumā konstatēta 15,95% (95% ; TI: 12,24 - 20,51%). Nelabvēlīga iznākuma riska faktors sadzīvē iegūtas sepes gadījumā ir vecums (p=0,013). Biežākie sadzīves sepses avoti ir pneimonija un abdomināla infekcija. Lielākajā daļā gadījumu empīriski nozīmēti cefalosporīnu grupas preparāti. Pirmo divu stundu laikā antibakteriāla terapija uzsākta 22,2% gadījumu. Ar veselības aprūpi saistīto bakteriēmiju biežākie ierosinātāji ir multirezistentas baktērijas - Acinetobacter baumannii un Klebsiella pneumoniae. Nozokomiālu bakteriēmiju pamata incidence ir 11,1% (95%; TI: 7,9-15,4), vidējā nozokomiālu bakteriēmiju incidence uz 1000 katetru dienām ir 5,2.   Secinājumi. No visiem pētījuma periodā PSKUS RITN stacionētajiem pacientiem, 15,95% bija sadzīvē iegūta sepse vai nozokomiāla bakteriēmija, kas rada nopietnu noslogojumu nodaļai. Mirstība no sadzīvē iegūtas sepses ir augstāka nekā publicētajos pētījumos, un daļa pacientu ir miruši pēc pārvešanas no intensīvās terapijas nodaļas. Sadzīvē iegūtas sepses pacientiem nozīmētā antibakteriālā terapija ir atbilstoša, taču pārsvarā novēlota. Nozokomiālas bakteriēmijas pārsvarā izraisa multirezistentas baktērijas, un to incidence ir augsta, kas norāda uz infekciju kontroles problēmām nodaļā.