6533b838fe1ef96bd12a4f45

RESEARCH PRODUCT

Analyse de l’impact des facteurs socioéconomiques sur la sévérité initiale des accidents vasculaires cérébraux en France métropolitaine et aux Antilles (étude INDIA)

subject

description

Introduction Malgre un systeme de sante tres favorable, les inegalites sociales de sante se sont creusees en France au cours des deux dernieres decennies. En depit de cette situation, l’impact des facteurs socioeconomiques a ete peu etudie a l’echelle individuelle sur le territoire francais et les donnees a meme de mobiliser les acteurs restent insuffisantes. Par ailleurs le retentissement des AVC sur l’etat de sante des francais est considerable : premiere cause de handicap de l’adulte, deuxieme cause de demence, troisieme cause de mortalite. De plus, le niveau socioeconomique, par son impact sur les facteurs de risque d’AVC, est susceptible d’affecter les manifestations cliniques initiales de l’AVC. C’est pourquoi nous avons etudie l’impact des facteurs socioeconomiques sur la severite de l’AVC a l’admission, chez des patients hospitalises dans des regions francaises fortement contrastees. Methodes Cette analyse repose sur les donnees initiales de l’etude de cohorte prospective INDIA, qui avait pour objectif principal d’analyser l’influence des facteurs socioeconomiques sur la morbidite et la mortalite associee aux AVC en France. Ce projet a inclus les personnes majeures admises pour une suspicion de premier AVC symptomatique, confirmee sur criteres cliniques et d’imagerie, dans un des quatre centres choisis (Dijon, Pointe-a-Pitre, Fort-de-France et Guyane). Les variables recueillies pour cette analyse comprenaient les caracteristiques socio-demographiques, les donnees relatives a la prise en charge, l’etat clinique a l’admission, les traitements, les antecedents, les facteurs de risque vasculaires et les resultats des examens initiaux. Des regressions logistiques polytomiques ont ete conduites avec comme variable dependante la severite de l’AVC (mesuree par le score NIHSS), et comme variable d’interet les facteurs socioeconomiques (score EPICES, niveau d’etudes, eligibilite a l’impot sur le revenu), a raison d’un modele par facteur. Les modeles etaient construits en pas a pas, avec ajustement sur les facteurs associes a la severite reperes dans la litterature ainsi que dans les analyses preliminaires. Des analyses en sous-groupe ont ete realisees par type d’AVC. Resultats L’etude INDIA a permis d’inclure 1573 patients, 1536 etaient eligibles a cette analyse dont 1307 AVC ischemiques (85,1 %) et 229 AVC hemorragiques (14,9 %). Les analyses ont permis de montrer une association significative entre severite de l’AVC a l’admission et le score EPICES. Les modeles retenus suggeraient une relation non lineaire entre le score EPICES et la severite a l’admission. La precarite entrainait un sur-risque significatif d’AVC de severite moderee (OR : 2,10 ; IC95 % [1,51–2,90]), non significatif d’AVC de severite importante (OR : 1,16 ; IC95 % [0,84–1,61]) avec pour reference les AVC de severite mineure. Ces resultats persistaient dans les analyses en sous-groupe. L’influence des autres facteurs socioeconomiques etait moins importante. Conclusion Notre etude a permis de montrer un impact significatif des facteurs socioeconomiques sur la severite initiale de l’AVC. Elle permet de quantifier precisement l’effet des inegalites sociales de sante sur une maladie ayant un retentissement important sur la population francaise, autant sur la morbidite que sur la mortalite. Enfin, elle facilite le reperage des groupes les plus a risque et ainsi la mise en place d’actions de prevention efficaces.