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RESEARCH PRODUCT

Una técnica simple y segura para el tratamiento de las rinolicuorreas por pequeños defectos: colgajo libre de superposición «overlay» de mucosa nasal

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Resumen Introduccion Las fistulas de liquido cefalorraquideo hacia las cavidades nasosinusales (rinolicuorreas) constituyen un proceso con dificultades diagnosticas y tambien terapeuticas. El abordaje transnasal endoscopico es el metodo de eleccion, pero con numerosas variantes posibles. El objeto de este trabajo es hacer una revision critica del protocolo diagnostico y terapeutico que nosotros aplicamos desde hace 11 anos. Material y metodos Treinta y un pacientes intervenidos. El diagnostico se fundamenta en el analisis bioquimico de la rinorrea, la TAC y la RNM. Tratamiento: se realiza mediante cirugia endoscopica tras la inyeccion intratecal preoperatoria de 2 cc de fluoresceina al 5%. El cierre se efectua mediante un injerto libre de mucosa de cornete medio superpuesta, «overlay». Resultados Dos pacientes presentaron meningitis como primer signo. En todos los pacientes se diagnostico la rinolicuorrea mediante el analisis bioquimico del moco. La TAC y la RNM dieron indicios claros para la localizacion del punto de fuga. El defecto basicraneal fue siempre menor de 1 cm. La fluoresceina permitio visualizar la zona fistulosa sin necesidad de otros instrumentos y no tuvo efectos secundarios. Un paciente sufrio un absceso frontal en el postoperatorio que evoluciono favorablemente. Todas las fistulas se cerraron y solo hubo una recidiva a los 10 anos que empezo como una meningitis neumococica. Discusion y conclusiones Nuestro protocolo quirurgico, fundamentado en el uso de fluoresceina intratecal y la colocacion de un injerto libre de mucosa nasal sobrepuesto —«overlay»— sobre la zona fistulosa consigue resultados muy satisfactorios a largo plazo para el tratamiento de las rinolicuorreas por pequenos defectos basicraneales.