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Valor pronóstico de la fracción de eyección del ventrículo izquierdo en pacientes con insuficiencia cardíaca aguda

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Fundamento y objetivo La influencia de la fraccion de eyeccion del ventriculo izquierdo (FEVI) en el pronostico de los pacientes con insuficiencia cardiaca es motivo de controversia. El objetivo de nuestro estudio ha sido determinar, durante un seguimiento a largo plazo, el valor pronostico de la FEVI sobre la mortalidad y el reingreso hospitalario por insuficiencia cardiaca aguda (ICA) en una poblacion no seleccionada de pacientes ingresados por ICA. Pacientes y metodo Estudiamos a 507 pacientes consecutivos ingresados por ICA en el Servicio de Cardiologia de nuestro centro. Se determino la FEVI mediante ecocardiografia transtoracica durante el ingreso indice, y durante el seguimiento se registraron la mortalidad global y la existencia de nuevos ingresos por ICA. Para establecer la relacion ajustada entre la FEVI y la mortalidad se utilizaron la regresion de Cox tradicional y la regresion de Cox para episodios competitivos, cuando el objetivo era el estudio de los reingresos por ICA. Resultados Un total de 236 pacientes (47%) presentaron una FEVI de al menos el 50%. Durante el seguimiento (mediana de un ano) se registraron 151 (30%) muertes y 139 (27%) reingresos por ICA. Los pacientes con FEVI inferior al 50% presentaron una mayor mortalidad (el 34 frente al 25%; p = 0,028) pero similar porcentaje de reingresos que aquellos con FEVI del 50% o superior (el 26 frente al 29%; p = 0,510). En el analisis multivariante, tras ajustar por variables pronosticas contrastadas, la presencia de FEVI inferior al 50% no se considero asociada de manera independiente ni con la mortalidad (razon de riesgo [HR, de hazard ratio] = 1,08; intervalo de confianza [IC] del 95%, 0,76-1,57; p = 0,645) ni con los reingresos por ICA (HR = 1,00; IC del 95%, 0,68-1,47; p = 1). Conclusiones Los pacientes con FEVI conservada representan una proporcion sustancial de los pacientes con ICA y presentan riesgos de mortalidad y reingresos por ICA similares a aquellos con FEVI deprimida.