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Prévention des complications digestives des anti-inflammatoires non stéroïdiens : de la connaissance des facteurs de risque à leur prise en compte

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Resume Les anti-inflammatoire non steroidiens (AINS) representent une classe medicamenteuse tres largement prescrite pour deux raisons principales, le vieillissement de la population qui augmente la prevalence de certaines indications cibles comme l’arthrose et surtout leur efficacite qui en fait une classe medicamenteuse indispensable. On estime qu’en France 25 a 30 millions de prescriptions, chaque annee, comportent un AINS. Neanmoins, leur utilisation est limitee par leur profil de tolerance, en particulier digestif, qui en fait une des principales causes d’hemorragie digestive du tractus superieur d’origine ulcereuse. Bien que plus souvent negligee, la toxicite digestive basse est reelle et merite egalement d’etre prise en compte. La prevention de la toxicite des AINS repose sur un dogme qui est que la diminution du risque n’est jamais sa suppression, ce qui implique de murement peser le rapport benefice-risque de chaque prescription. Un certain nombre de facteurs de risque meritent d’etre rappeles, parmi lesquels l’âge du patient avec une augmentation exponentielle du risque digestif a partir de 60 ans, les antecedents d’ulceres (en particulier avec antecedents hemorragiques), la posologie elevee de l’AINS, l’infection par Helicobacter pylori et l’association d’inhibiteurs de l’agregation plaquettaire. La prevention de la toxicite digestive des AINS impose une bonne evaluation des facteurs de risque, une prescription appropriee de l’AINS et, chez certains patients, de protecteurs gastriques, en premier lieu un inhibiteur de la pompe a proton, sans attendre la survenue de symptomes digestifs dont la valeur predictive est nulle ou tardive. Les avantages des inhibiteurs selectifs de la cyclooxygenase de type 2 semblent modestes et ne permettent pas de s’affranchir de cette demarche de prescription raisonnee.