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Efecto diferencial de la glucohemoglobina y el tratamiento antidiabético sobre el riesgo de reingreso a 30 días después de un ingreso por insuficiencia cardiaca aguda

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Introduccion y objetivos En los pacientes con insuficiencia cardiaca y diabetes tipo 2, las cifras bajas de glucohemoglobina se han relacionado con un riesgo mas elevado de mortalidad, pero la informacion relativa a la morbilidad es escasa. El objetivo de este estudio fue evaluar la asociacion existente entre la glucohemoglobina y el reingreso en un plazo de 30 dias en los pacientes con diabetes tipo 2 e insuficiencia cardiaca aguda. Metodos Se determino la glucohemoglobina antes del alta en 835 pacientes consecutivos con insuficiencia cardiaca aguda y diabetes tipo 2. Se utilizo un analisis de regresion de Cox adaptado para eventos competitivos. Resultados La media de edad fue de 72,9 ± 9,6 anos y la mediana de la glucohemoglobina fue de 7,2% (6,5-8,0%). Los pacientes tratados con insulina o con insulina/sulfonilurea/meglitinidas constituyeron un 41,1 y un 63,2% de la cohorte, respectivamente. A los 30 dias del alta, 109 (13,1%) pacientes habian tenido un reingreso en el hospital. El analisis multivariante revelo que el efecto de la glucohemoglobina sobre el riesgo de reingreso en 30 dias se veia afectado de manera diferente segun el tipo de tratamiento (p para la interaccion < 0,01). La glucohemoglobina (por cada 1% de disminucion) presentaba una asociacion inversa con un mayor riesgo en los pacientes tratados con insulina (hazard ratio = 1,45; intervalo de confianza del 95%, 1,13-1,86; p = 0,003) o con insulina/sulfonilurea/meglitinidas (hazard ratio = 1,44; intervalo de confianza del 95%, 1,16-1,80; p = 0,001). En cambio, la glucohemoglobina (por cada 1% de aumento) no tenia efecto alguno en la diabetes no insulinodependiente (hazard ratio = 1,01; intervalo de confianza del 95%, 0,87-1,17; p = 0,897) o mostraba incluso un efecto positivo en los pacientes no tratados con insulina/sulfonilurea/meglitinidas (hazard ratio = 1,12; intervalo de confianza del 95%, 1,03-1,22; p = 0,011). Conclusiones En la insuficiencia cardiaca aguda, la glucohemoglobina mostro una asociacion inversa con el riesgo de reingreso en 30 dias en los pacientes insulinodependientes o en los tratados con insulina/sulfonilurea/meglitinidas. En el resto de pacientes se observo un efecto marginal. En futuros estudios debera esclarecerse si esa asociacion refleja un efecto relacionado con el tratamiento o bien es un indicador indirecto de una enfermedad mas avanzada.