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Cardiomyopathie de Takotsubo secondaire à des évènements cérébraux aigus

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Introduction La cardiomyopathie de Takotsubo est caracterisee par une dysfonction ventriculaire apicale transitoire typiquement induite par un stress. Les evenements neurologiques aigus comme les infarctus cerebraux (IC) ou les crises epileptiques (CE) peuvent etre associes avec un relargage massif de catecholamines. Objectifs Notre objectif etait d’identifier les caracteristiques et l’evolution des patients ayant presente un syndrome de Takotsubo compliquant un IC ou une CE. Methodes Entre 2008 et 2013, 87 patients furent admis dans notre unite de soins intensifs pour une suspicion de syndrome de Takotsubo. Parmi eux, 6 ont presente un IC ou une CE dans les deux jours precedents. Le syndrome de Takotsubo fut diagnostique a partir des donnees d’IRM myocardique, de l’electrocardiogramme, de l’echographie cardiaque, des donnees biologiques et de la coronarographie. Resultats Cinq femmes et un homme furent inclus. L’âge moyen etait de 63,7 ± 20,1 ans (44–84). Cinq d’entre eux (67 %) presenterent precedemment un IC et deux (33 %) eurent une CE. La lesion cerebrale responsable suspectee fut le cortex insulaire pour quatre patients, et la fosse cerebrale posterieure pour deux patients. Les principaux symptomes neurologiques etaient l’hemiparesie, l’aphasie et des signes cerebelleux. Les anomalies ECG incluant un sus decalage ST (33 %), ou des ondes T negatives (50 %) apparurent entre quelques heures et 48 heures apres le debut des signes neurologiques. Le pic de troponine fut de 1,8 (0,79–14,11) μg/L. L’echographie cardiaque revela une alteration transitoire de la fraction d’ejection ventriculaire gauche (46 ± 12 %) avec une hypokinesie apicale. Deux patients (33 %) presenterent une insuffisance cardiaque aigue. La coronarographie realisee chez tous les patients confirma l’absence de stenose coronaire significative. Conclusion La cardiomyopathie de Takotsubo peut survenir dans les premieres heures suivant un evenement cerebral aigue en particulier chez les femmes avec des lesions cerebrales insulaires ou de la fosse posterieure.