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Percepción de la disnea y cumplimiento terapéutico en pacientes con asma

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Objetivo El cumplimiento terapeutico en una enfermedad cronica como el asma no supera el 50% en la mayoria de las series. Aunque las razones sean de muy diversa indole, es evidente que el incumplimiento es un factor determinante en el mal control de la enfermedad. Por otra parte, la falta de percepcion de la disnea se ha asociado con el asma de control dificil y con la aparicion de crisis de asma fatal o casi fatal. Asi pues, el objetivo del presente estudio ha sido intentar demostrar que una de las razones por las cuales los asmaticos no toman su medicacion es que no tienen percepcion de disnea cuando sus bronquios se obstruyen. Pacientes y metodos Hemos estudiado a 2 grupos de pacientes con asma persistente y moderada, a quienes se habia prescrito el mismo tratamiento de forma continuada (una dosis de medicacion inhalada en polvo seco cada 12 h). El primero estaba formado por 24 pacientes (16 mujeres y 8 varones; edad media ± desviacion estandar: 44 ± 15 anos) que tomaban casi todos los dias la medicacion, y el segundo, por otros 24 pacientes (16 mujeres y 8 varones; edad media: 48 ± 14 anos) que no tomaban la medicacion o lo hacian solo de vez en cuando. No habia diferencias significativas entre los grupos en cuanto a edad, sexo, porcentaje de fumadores, niveles economico y educativo, ansiedad, depresion y parametros espirometricos. A todos ellos se les realizo una prueba de broncoprovocacion con histamina, y se midio la disnea experimentada tras cada dosis del farmaco en una escala modificada de Borg. Se determinaron la dosis de histamina con la que se alcanzo una caida del 20% en el volumen espiratorio forzado en el primer segundo (FEV1), la percepcion de disnea con una caida del FEV1 del 20% (PS20) y el cambio de disnea en la escala de Borg desde la situacion inicial hasta la caida del 20% de FEV1 (cambio en Borg). Ademas, se clasifico a los pacientes como hipoperceptores de disnea cuando su cambio en Borg fue igual o inferior a 0. Resultados El grupo de incumplidores tenia menor PS20 (2,27 ± 1,9 frente a 3,51 ± 1,8 en el grupo de cumplidores; p = 0,030) y cambio en Borg (1,64 ± 1,9 frente a 2,7 ± 1,84; p = 0,057), y eran con mayor frecuencia hipoperceptores de disnea (el 50% frente al 21%; p = 0,034). Conclusiones Existe relacion entre el cumplimiento del tratamiento y la percepcion de disnea, de forma que uno de los motivos del incumplimiento terapeutico en los pacientes con asma es la hipopercepcion de disnea.