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Pourquoi l’urologue doit s’intéresser à l’immunothérapie, quelles sont les indications établies en 2018 et celles en perspectives ?

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Resume L’immunotherapie est un concept ancien en oncologie, qui consiste a exploiter l’immunite innee antitumorale comme traitement anti-cancereux. Tandis que les premieres immunotherapies consistaient a stimuler globalement le systeme immunitaire (interleukine, interferon), l’immunotherapie « moderne » consiste a bloquer les mecanismes par lesquels les cellules cancereuses parviennent a echapper a l’immunite antitumorale, pour que les cellules du systeme immunitaire puissent les detecter et les eliminer. Deux voies permettant a la cellule tumorale d’echapper au systeme immunitaire ont ete identifiees : la voie de PD1 et CTLA4 qui sont les cibles des principales molecules faisant l’actualite en immuno-oncologie. En general, ces specialites sont administrees par voie IV toutes les 2 a 3 semaines. Les toxicites sont globalement inferieures aux chimiotherapies « standards ». En France, une seule AMM a ete accordee, pour le nivolumab en deuxieme ligne apres TKI dans le traitement du cancer du rein metastatique. Les associations de traitement (anti-CTLA4 + Anti-PD1 ou immunotherapie et traitement anti-VEGF pour le rein du rein) sont certainement l’avenir avec de nombreux essais en cours en uro-oncologie, en situations metastatiques, adjuvante, voire neo-adjuvante.