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Networking Healthcare from a competitive call to a medical cooperation as a guarantee of a found confidence

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Le reseau en sante : de la mise en concurrence a la cooperation des soignants comme garantie d‘une confiance retrouveeL’objectif de cet article consiste a situer le reseau de sante entre la concurrence et la cooperation selon l’acceptation qui en est faite, et de repenser en consequence les relations entre les prestataires de soins ainsi que le pilotage de ces formes organisationnelles innovantes dans le systeme de sante francais. Nous proposons en premier lieu, une etude synthetique des resultats theoriques, puis sur les effets observes dans les differents pays concernes (anglo-saxons puis europeens), de l’introduction de mecanismes concurrentiels visant a reguler plus efficacement le systeme de sante. Deux grandes strategies sont distinguees, selon que la mise en concurrence porte sur la seule fonction de « gestion du risque sante, ou qu’elle implique egalement une decentralisation de la fonction de financement. Mais le reseau doit surtout etre concu comme un « espace de cooperation » preserve entre des soignants ordinairement isoles, voire opposes de par leur mise en concurrence dans un contexte de maitrise des depenses. Nous proposons, a cette fin, un pilotage en deux temps des reseaux de sante, reposant sur la definition de contrats incitatifs etablis par projets au niveau externe (entre l’organisation et la tutelle), et sur un mode de coordination privilegiant la convention et la deliberation entre acteurs au niveau interne (au sein de l’organisation).