6533b862fe1ef96bd12c7420

RESEARCH PRODUCT

Parámetros ecocardiográficos relacionados con el pronóstico en la insuficiencia cardiaca aguda

subject

description

Los artículos científicos que conforman esta tesis doctoral presentada como compendio de publicaciones, desarrollando una línea de investigación en parámetros ecocardiográficos relacionados con el pronóstico en pacientes con insuficiencia cardiaca, han mostrado cómo algunos de los parámetros obtenidos en un ecocardiograma bidimensional realizado durante una hospitalización por insuficiencia cardiaca aguda se asocian de manera independiente con el pronóstico durante el seguimiento de los pacientes. Estos parámetros ecocardiográficos son de fácil obtención y forman parte del estudio ecocardiográfico convencional realizado habitualmente en práctica diaria al paciente con insuficiencia cardiaca. Las principales conclusiones de esta tesis doctoral se resumen en los siguientes puntos: - La relación E/e´ obtenida mediante Doppler transmitral y Doppler tisular de anillo mitral en el ecocardiograma-Doppler es un predictor independiente para mortalidad por todas las causas en el seguimiento en pacientes con insuficiencia cardiaca aguda, tanto en pacientes con insuficiencia cardiaca con función sistólica reducida como en pacientes con función sistólica conservada. - La presencia de un derrame pericárdico de grado al menos moderado en el ecocardiograma se asocia de forma independiente con un mayor riesgo de mortalidad por todas las causas al año en pacientes con insuficiencia cardiaca aguda, pese a que no existan signos ecocardiográficos ni hemodinámicos de compromiso de cavidades cardiacas. La presencia de un derrame pericárdico únicamente de grado ligero no tiene ningún impacto en el pronóstico de los pacientes con insuficiencia cardiaca aguda. - La insuficiencia tricúspide funcional significativa (grados 3 y 4) se asocia con un mayor riesgo de mortalidad por todas las causas al año en pacientes con insuficiencia cardiaca aguda con respecto a los pacientes sin insuficiencia tricúspide o con insuficiencia tricúspide ligera, pero esta asociación está muy influenciada por el estado de la fracción de eyección del ventrículo izquierdo. Así pues, la insuficiencia tricúspide se relaciona con la mortalidad de forma independiente únicamente en pacientes con insuficiencia cardiaca y función sistólica conservada, con un mayor riesgo de mortalidad conforme aumenta el grado de insuficiencia tricuspide. En pacientes con insuficiencia cardiaca y función sistólica reducida la insuficiencia tricúspide no tiene implicaciones de índole pronóstico independientes. - La fración de eyección d ventrículo izquierdo obtenida en el ecocardiograma clasifica a los pacientes con insuficiencia cardiaca en dos entidades principales, la insuficiencia cardiaca con función sistólica conservada y reducida. Tras una hospitalización por insuficiencia cardiaca aguda, la carga acumulada de rehospitalizaciones en el tiempo mediante un análisis de eventos repetidos es similar entre ambas entidades. Sin embargo, los pacientes con insuficiencia cardiaca y función sistólica conservada tienen una mayor probabilidad de reingresar por causas no cardiovasculares. Los resultados obtenidos en esta tesis doctoral avalan la utilización del ecocardiograma en pacientes con descompensación aguda de insuficiencia cardiaca no sólo para su habitual uso diagnóstico, sino también con fines pronósticos. Parámetros de fácil obtención como la relación E/e´, la presencia y la magnitud del defrrame pericárdico, la presencia y magnitud de la insuficiencia tricúspide funcional o la fracción de eyección de ventrículo izquierdo, tienen utilidad en la estratificación de riesgo del paciente con insuficiencia cardiaca aguda. Futuros estudios tendrán que confirmar nuestros hallazgos y contribuir a mejorar la compresión de la fisiopatología que subyace a los mismos. A su vez, futuros estudios deberán valorar las posibles implicaciones terapéuticas que se derivan de estos resultados, para guiar o contribuir al tratamiento de los pacientes con insuficiencia cardiaca aguda. En definitiva, la investigación sobre el potencial rol de la ecocardiografía con fines pronósticos debe continuar para permitir la incorporación rutinaria de sus parámetros a la evaluación con fines pronósticos en los pacientes con insuficiencia cardiaca aguda.