6533b86cfe1ef96bd12c8f04

RESEARCH PRODUCT

2. tipa cukura diabēta pacientu individualizēta terapija un tās nozīmēšanas kritēriji atbilstoši fenotipam

subject

description

2.tipa cukura diabēts ir hroniska slimība,kuras izplatība strauji pieaug visā pasaulē.Neraugoties uz izstrādātām vadlīnijām ārstiem,kā sākt2.tipaCD ārstēšanu,ne visi pacienti sasniedz mērķa glikēmiju un glikēta hemoglobīna(HbA1c)līmeni.Izpētīti228akūti hospitalizēti 2.tipaCD pacienti,kuri ārstējās no2013.gada janvāra līdz2014.gada septembrim.Liela uzmanība pievērsta pacientu bioķīmiskajiem radītājiem:triglicerīdi(TG), c-peptīds,HbA1c,GFĀ,ĶMI,ārstam,kas ārstēja noteiktu pacientu,terapijas izvēlei,pacientam izrakstoties no stacionāra. Fenotipiski pacienti sadalīti četrās grupās.Pirmajā grupā bija73pacienti ar hronisku nieru slimību(GFĀ30 kg/m2),66cilvēki bija vecāka gadagājuma pacientu grupā(>65 gadu veci),58pacienti iekļauti grupā ar agrīnu diabētu(mazāk kā10gadi kopš diagnozes noteikšanas).Adipoziem pacientiem,izrakstoties no stacionāra,ārstēšana uzsākta visbiežāk ar insulīna un metformīna kombināciju.Hronisko nieru slimības pacientiem,vecāka gadagājuma un agrīna 2.tipaCD grupā,ārstēšanu uzsāka ar insulīna monoterapiju60%,33%un 38%gadījumu attiecīgi. Insulīna monoterapija pielietota slimniekiem ar c-peptīdu no0,1līdz0,5ng/ml(p2ng/ml.Personām ar TG 7-5,6mmol/l ārstēšanā pielietoja galvenokārt metformīna kombināciju ar insulīnu(p5,7mmol/l DPP-4i kombinācijas ar metformīnu un insulīnu bija pirmā terapijas izvēle 41% gadījumu(p<0,05).Pēc pētījuma rezultātiem netika atrasta saistība starp HbA1c līmeni un pielietotu ārstēšanu.Pacientiem ar HbA1c<7% un no 7% līdz 7,9% pirmās izvēles medikaments bija insulīns.Turklāt insulīns bija arī biežāk pielietots slimniekiem ar HbA1c 8% un vairāk(p<0,05),tomēr nedaudz retāk izmantoja to kombināciju ar metformīnu. Pacientu ārstēšanā piedalījās pieci ārsti,no kuriem trīs izvēlējās ārstēt savus slimniekus visbiežāk ar insulīna monoterapiju.Viens ārsts no pieciem pielietoja galvenokārt insulīna kombināciju ar metformīnu,savukārt piektais ārsts deva priekšroku DPP-4i/metformīna kombinācijai ar insulīnu.Biežākā kombinācija adipoziem slimniekiem,ko ārsti ieteica lietot–bija insulīns kopā ar metformīnu,pārējās grupās–insulīns.Slimniekiem ar zemu c-peptīdu visbiežāk pielietoja insulīna monoterapiju,bet metformīna un DPP-4i kombinācijas ar insulīnu iesaka lietot pacientiem ar augstāko c-peptīdu.Jo augstākā līmenī bija triglicerīdi,jo biežāk pielietoja insulīna monoterapiju, bet jo lielākā līmenī–izmantoja DPP-4i un metformīna kombinācijas ar insulīnu.Noskaidrots,nav nozīmesglikētā hemoglobīna vērtībai medikamentozās terapijas izvēlē.Pielietotā ārstēšana ir atkarīga no ārstējošās personas.