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Estudio de la recuperación de la marcha en el paciente hemipléjico mediante escalas clínico-funcionales y pruebas cinemáticas

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Resumen Introducción : El ictus es la enfermedad neurológica más prevalente y la principal causa de discapacidad grave en el adulto. La mayoría de las personas que sufren un ictus, presentan alteraciones motoras y sensoriales que afectan a la capacidad para caminar. Distintos trabajos publicados, basados en pruebas instrumentales, han descrito los principales cambios que se producen tras el ictus sobre el patrón normal de movimiento de los miembros inferiores y su repercusión en la marcha. Respecto a la recuperación de estos déficits, la mayoría de los autores coinciden al afirmar, que las principales ganancias, se consiguen hasta los tres primeros meses de evolución tras el episodio. A pesar de ello, hay pocas referencias en cuanto a la secuencia temporal en que se alcanza cada una de estas ganancias y las variables de las que depende su recuperación. Objetivos: El objetivo de esta tesis es el estudio de la dinámica de la recuperación de la marcha del paciente hemipléjico durante un periodo de seis meses tras un ictus agudo. Métodos: Se realizó un estudio de seguimiento de treinta y ocho personas durante seis meses tras sufrir un ictus y se valoró la marcha, el equilibrio y las Actividades Básicas de la Vida Diaria (ABVD) en ocho fases temporales: al alcanzar la estabilidad hemodinámica, al alcanzar la bipedestación, al inicio de la tratamiento rehabilitador ambulatorio, un mes después y cada uno de los meses desde los tres a los seis. Los instrumentos de medida utilizados fueron escalas clínico-funcionales y pruebas cinemáticas de la marcha utilizando Unidades Inerciales de Medida (IMUs). Además, se valoró la velocidad de marcha mediante un pasillo dotado con fotocélulas. Para analizar los datos, se utilizaron, además de otros test estadísticos, el Análisis por componentes principales (PCA) y los árboles borrosos de decisión, con el fin de definir las relaciones entre las variables analizadas. Resultados: Las escalas clínicas que valoran la marcha (FAC y FACHS), indican que los cambios más significativos se desarrollan durante los tres primeros meses tras el ictus. Ambas muestran una fuerte correlación con el equilibrio (FAC R>0,6 , p 0,8, p0,3 , p0,4, p0,6 , p 0,8, p0,3 , p0,4, p<0,01). There are three Principal Components (PC) that explain the variability in those variables used to evaluate the walking ability. These PCs are constituted: the first for (1) the flexo-extension of the knee and the hip of the healthy lower limb, PC (FE.RodillaS y FE.CaderaS), the second for (2) the flexo-extension of the ankle of the affected lower limb and the pelvis-control, PC (FE.TobilloP y Control-Pelvis), and for the third (3) the variable that refers to the postural control system during load transfer between the limbs (Control-pelvis). Control-Pelvis, FE.TobilloP and FE.RodillaP showed significant differences between the different phases in the scales FAC and FACHS. Additionally, FE.TobilloP and FE.RodillaP also showed differences for muscle strength and tone. We found positive correlation between greater walking speed and higher levels of general functional recovery, as well as, with the time passed from the stroke. Furthermore, when we analyze the data with the fuzzy decision trees, walking speed was the best variable to predict functional recovery. Conclusions: Walking recovery in the hemiplegic patient is a global process that can be divided in two different phases. The first phase is a period of quick recovery that normally starts when the patient achieves hemodynamic stability and last about 3 months, significant improvements usually take place during this period. The second phase of the recovery appears after the third month and can last until the sixth month after the CVA. This stage is a period of slower progression, where important but more discrete improvements can happen, closely related to functional rehabilitation. The analyses of the walking kinematics of the subjects in our study reveal that, in spite of several common factors within this group of patients, there exists a great variability between patients. This variability may indicate that every person tends to seek for individual and distinct solutions in order to maximize and accelerate their own recovery process. Thus, our study indicates that there are three interconnected cornerstones in the walking recovery process in hemiplegic patients: • First, the compensation strategies of the healthy side, where the flexo-extension of the knee and the hip are the main modulators • Second, the coordination and recovery of the motor control of the affected side, being the coordination between the affected knee and ankle the most relevant variables. • Third, the essential ability for controlling the posture when a body-loading transfer happens when alternating the two limbs. This has been analyzed in our study through the variable Control-pelvis.