6533b871fe1ef96bd12d0a23

RESEARCH PRODUCT

E.coli, K.pneumoniae un P. aeruginosa antimikrobiālā rezistence urīnceļu infekcijās

subject

description

Fons: 2015. gadā PVO ieviesa Globālo mikrobu rezistences uzraudzības sistēmu (GLASS). 2017. gadā to pirmoreiz ieviesa Latvijā. Mērķi: Raksturot pašreizējo situāciju attiecībā uz antimikrobiālo rezistenci, multirezistenci kā arī ESBL (plaša spektra beta laktamāzes) producētājus urīnceļu infekcijām, ko izraisa E. coli, K. pneumoniae un P. aeruginosa un analizēt saistību ar pacienta vecumu, dzimumu un infekcijas izcelsmi. Materiāli un metodes: Kopskaitā tika analizēti 924 urīna paraugi no Paula Stradiņa Klīniskās universitātes slimnīcas, 2016. gadā (731 — E. coli, 147 — K. pneumoniae, 46 — P. aeruginosa). Rezultāti: E. coli rezistences procentuālās daļas: amikacīns: 0,3%, ceftazidīms: 13,8%, ci¬pro¬flok¬sacīns: 29,5%, cefotaksīms: 16,6%, cefepīms: 12,6%, fosfomicīns: 0,5%, gentamicīns: 9,2%, norfloksacīns: 38,6%, carbapenēms 0%. K. pneumoniae rezistences procentuālās daļas:amikacīns: 4,3%, ceftazidīms: 47,2%, ciprofloksacīns: 50,4%, cefotaksīms: 46,6%, ertapenēms: 5,5%, cefepīms: 36,4%, gentamicīns: 40,7%, meropenēms: 0,7%, norfloksacīns: 72,7%. P. aeruginosa rezistences procentuālās daļas: amikacīns: 13,0%, ceftazidīms: 32,6%, ciprofloksacīns: 42,2%, cefepīms: 40,0%, gentamicīns: 30,4%, imipenēms: 26,7%, meropenēms: 35,9%, tobramicīns: 11,1%, piperacilīns-tazobaktāms: 37,0%. Multirezistence (MDR): 30,37% no 731 E. coli infekcijām atbilda MDR kritērijiem. 57,14% no 147 K. pneumoniae infekcijām atbilda MDR kritērijiem. 36,95% no 46 P. aeruginosa infekcijām atbilda MDR kritērijiem, un viens paraugs atbilda ekstensīvas rezistences (XDR) kritērijiem. ESBL producētāji: Pozitīvas bija 19,55% no 624 urīnceļu infekcijām, ko izraisīja E. coli un ko testēja ESBL noteikšanai. Pastāv ievērojama statistiskā saistība starp ESBL klātbūtni un infekcijas izcelsmi (p < 0,008), pacienta dzimumu (p < 0,001) un atšķirību starp vidējo ESBL un ar ESBL nesaistītas infekcijas vecumu (p < 0,001). Pozitīvas bija 50,74% no 134 urīnceļu infekcijām, ko izraisīja K. pneumoniae un ko testēja ESBL noteikšanai. K. pneumoniae gadījumā saistība starp ESBL statusu un infekcijas izcelsmi nebija būtiska (p < 0.052), tāpat arī starp ESBL statusu un dzimumu (P < 0,726) un starp vidējo vecumu atšķirībām (p < 0.060). Secinājums: Ir novērotas augstas procentuālās daļas fluorokvinolona rezistencei E. coli, K. pneumoniae un P. aeruginosa. Spriežot pēc šiem konstatējumiem, fluo¬ro¬kvi¬no¬loni nav piemēroti empīriskai urīnceļu infekciju ārstēšanai, kas savukārt atbilst spēkā esošajām slimnīcas vadlīnijām. Ir novērotas augstas procentuālās daļas ESBL producējošo Enterobacteriaceae kopā ar saistītu augstu trešās paaudzes cefalosporīna rezistenci. Ir konstatēta augsta procentuālā daļa aminoglikozīdu rezistencei K. pneumoniae un P. aeruginosa, bet ne E. coli. Ir konstatēta arī augsta procentuālā daļa P. aeruginosa rezistencei pret piperacilīnu-tazobaktāmu, kas ir daļa no tūlītējās nozokomiālo urīnceļu infekciju ārstēšanas Paula Stradiņa Klīniskajā universitātes slimnīcā.