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Antiagregantes y anticoagulantes: manejo del paciente quirúrgico anticoagulado

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Resumen Entre los grupos farmacologicos de mayor consumo por los pacientes se encuentran tanto los antiagregantes plaquetarios (aspirina, clopidogrel, ticlopidina) como los anticoagulants (acenocumarol, warfarina, heparina de bajo peso molecular, fondaparinux). El manejo de los mismos en el periodo perioperatorio constituye uno de los aspectos esenciales en el cuidado de los pacientes debido a la necesidad de equilibrar adecuadamente el riesgo de sangrado frente al riesgo trombotico (arterial o venoso) que se incrementa en los pacientes quirurgicos. En la presente revision se destacan tres aspectos esenciales. En primer lugar, respecto a los antiagregantes plaquetarios, es habitual que se recomiende su retirada entre 1 semana y 10 dias antes de la cirugia para minimizar el sangrado perioperatorio. Sin embargo, esta practica ha sido puesta en entredicho porque un paciente sin la necesaria cobertura antiagregante puede tener mayor riesgo de desarrollar complicaciones cardiacas, cerebrales o vasculares perifericas. Por ello, la recomendacion de retirar el farmaco durante un determinado tiempo de forma sistematica debe ser rechazada. Actualmente, se deben valorar de forma individual dichos riesgos para minimizar el tiempo en que el paciente esta sin la debida proteccion antiagregante. En segundo lugar, la tromboprofilaxis es necesaria en la mayoria de pacientes quirurgicos por la elevada prevalencia de la enfermedad tromboembolica venosa. Ello implica el empleo de farmacos anticoagulantes, habiendose cuestionado la practica de la anesthesia regional en estos casos. Sin embargo, con las recomendaciones de seguridad establecidas por las diferentes sociedades cientificas, esta practica se ha demostrado segura. Finalmente, la «terapia puente» de los pacientes anticoagulados con acenocumarol se debe realizar mas de forma individualizada y no sistematicamente sin tener en cuenta los riesgos tromboticos de cada paciente. El perioperatorio es un periodo de alto riesgo trombotico arterial y venoso, y el uso optimo de los antiagregantes plaquetarios y de los anticoagulantes debe ser una prioridad para minimizar dicho riesgo sin incrementar el hemorragico. El consenso multidisciplinario es esencial en esta cuestion