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RESEARCH PRODUCT
Delayed Coloanal Anastomosis for rectovaginal fistula after colorectal resection for deep endometriosis
G. GalloA. R. LucRoberta TutinoG. ClericoM. Trompettosubject
AdultColonic DiseaseTime FactorsEndometriosisdeep endometriosisAnastomotic LeakPostoperative HemorrhageColonic DiseasesPostoperative ComplicationsHumansBlood TransfusionEndometriosiSigmoid Diseasesdelayed coloanal anastomosisIleostomyPelvic InfectionAnastomosis SurgicalRectal DiseaseSigmoid Diseaserectovaginal fistulaPleural EffusionRectal Diseasesdeep endometriosis; delayed coloanal anastomosis; rectovaginal fistulaFemalePostoperative ComplicationHumandescription
The deep infiltrating endometriosis, defined as a subperitoneal infiltration of endometrial implants of ≥ 5 mm involving not only the colorectal tract but also rectovaginal septum, vagina and bladder often requires a challenging surgery. Endometriosis nodes of the rectovaginal septum, if symptomatic, need a resection of the involved colorectal tract with colorectal or coloanal anastomosis. Unfortunately in these cases is not uncommon the possibility of a postoperative rectovaginal fistula (RVF), caused by the weakness of the septum that must be skeletonized to completely remove the endometriosis nodes. Here we present a case of anastomotic leakage with high RVF after colorectal resection and low colorectal anastomosis for deep endometriosis in which, for a chronic pelvic sepsis and a high risk of failure of a new immediate coloanal anastomosis, a Turnbull-Cutait pull-through with delayed coloanal anastomosis (DCAA) has been performed.A now 34 years old woman was admitted to our Clinic because of a RVF due to recto-sigmoid resection with colorectal anastomosis for endometriosis. An evaluation in anesthesia confirmed the RVF. In this case we avoided an immediate new colorectal anastomosis for the high risk of a recurrent anastomotic leakage and performed a DCAA.The outcome of the two-steps operation has been satisfactory both for the healing of the RVF and for the functional results bringing the young patient to a completely restored social, sexual and working life.In our opinion Turnbull-Cutait pull-through with delayed coloanal anastomosis is a good choice in patients with RVF in which a new colorectal or coloanal anastomosis can bring to a recurrent leakage.Delayed coloanal anastomosis, Deep endometriosis, Rectovaginal fistula.L’endometriosi profonda infiltrante, definita come la presenza sintomatica subperitoneale di impianti endometriosici di diametro ≥ 5 mm, interessa non solo il tratto colorettale ma anche il setto rettovaginale, la vagina e la vescica richiedendo spesso interventi di grande impegno chirurgico. I nodi endometriosici del setto rettovaginale, se sintomatici, richiedono la resezione del tratto colorettale coinvolto con una anastomosi colorettale o coloanale. Sfortunatamente in questi casi non è rara la possibilità di una fistola rettovaginale, causata dalla debolezza del setto che deve essere scheletrizzato per rimuovere radicalmente i nodi endometriosici. Quello che segue è un caso di deiscenza anastomotica con fistola retto-vaginale alta dopo resezione colorettale con anastomosi colorettale bassa per endometriosi profonda dove, per la presenza di una condizione di sepsi pelvica cronica e un alto rischio di fallimento di un’immediata nuova anastomosi coloanale, abbiamo preferito eseguire un’intervento di pull-through sec. Turnbull-Cutait con anastomosi coloanale eseguita in un secondo momento.Una donna di 34 anni è stata ricoverata presso la nostra Clinica per una fistola retto-vaginale dovuta ad una resezione retto-sigmoidea con anastomosi colo-rettale per endometriosi. Una valutazione in anestesia ha confermato la presenza della fistola. In questo caso abbiamo evitato di eseguire una immediata anastomosi coloanale per l’alto rischio di deiscenza ed abbiamo eseguito un intervento sec. Turnbull-Cutait.I risultati dell’intervento eseguito in due step sono stati soddisfacenti sia per la guarigione della fistola retto-vaginale che per i risultati funzionali che hanno portato una paziente giovane a riprendere una normale vita sociale, sessuale e lavorativa.Secondo la nostra esperienza l’intervento sec. Turnbull-Cutait è una buona scelta in pazienti con fistola retto-vaginale recidiva già sottoposte a resezione rettocolica ed in cui il rischio di nuova deiscenza anastomotica è molto alto.
year | journal | country | edition | language |
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2016-11-30 |