6533b884fe1ef96bd12dfaf0

RESEARCH PRODUCT

Cerebrālā oksimetrija pie pleca endoprotezēšanas operācijām

subject

description

Ievads: Deģeneratīvas plecu locītavu slimības skar gados vecākus cilvēkus. Jaunākās ortopēdiskās ķirurģijas metodes piedāvā jaunus risinājumus. Plecu locītavas protezēšanas operācijas laikā pacients pozicionēts pussēdus stāvoklī. Ir ziņojumi par gan pārejošiem, gan pastāvīgiem neiroloģiskiem bojājumiem pēc pleca locītavas operācijas. Autora mērķis noteikt pacientiem reģionālas galvas smadzeņu desaturācijas epizodes (CDE) pie plecu endoprotezēšanas operācijām vispārējā anestēzijā un iespējamo saistību ar neiroloģiskām komplikācijām. Metodes: Monocentrisks, prospektīvais novērošanas pētījums tika veikts Traumatoloģijas un ortopēdijas slimnīcā. 24 pacientu grupa saņēma kombinētu pleca pinuma blokādi un vispārējo endotraheālo anestēziju. Pacientiem tika reģistrēts dzimums, vecums, perfūzijas indekss (Pi), skābekļa rezerves indekss (ORi), smadzeņu reģionālais skābekļa piesātinājuma indekss (rSO2) un vidējais arteriālais asinsspiediens (MAP), tos salīdzinot noteiktos intervālos: pirms anestēzijas indukcijas (T1), pēc indukcijas (T2), pēc pozicionēšanas (T3), pēc cementēšanas (T4) un pēc ekstubācijas (T5). Arteriālā hipotensija tika definēta kā jebkura no šīm parādībām: MAP samazināšanās >30% salīdzinājumā ar sākotnējo līmeni vai MAP <65 mmHg. CDE tika definēta kā priekšējās galvas smadzeņu daivas skābekļa samazinājums par 20%. Aprēķini tika veikti, izmantojot SPSS programmatūru (versija 14.0.2, SPSS Inc.). Rezultāti: Arteriālo hipotensija novēroja deviņiem pacientiem, CDE radās trīs pacientiem. Pastāv mēreni spēcīga korelācija starp rSO2 samazināšanos un ĶMI (Pīrsona r = 0,53, p vērtība 0,079.) Pastāv statistiski nozīmīga vidēji cieša korelācija starp MAP pēc sēdēšanas un rSO2 pēc sēdēšanas (Spīrmena rs = 0,464, p = 0,030). Pastāv statistiski nozīmīga vidēji cieša korelācija starp MAP pēc intubācijas un rSO2 (rs = 0,459, p = 0,032) Pastāv statistiski nozīmīga vidēji cieša korelācija starp MAP pirms intubācijas un rSO2 operācijas beigās (rs = 0,511, p = 0,015). Secinājumi: Pacientu pozicionējot pussēdus stāvoklī, reģionālās cerebrālās oksigenācijas rādītāji samazinās par 30% un vairāk katram desmitajam (12.5%, jeb 3 no 22 pacientiam), kam tiek veikta plecu protezēšanas operācija ar kombinēto pl. brachialis blokādi un vispārējo anestēziju. Pētījums arī atklāja, ka 37,5% pacientiem ir novērojama pārejoša hipotensija, kas ilgst līdz 5 minūtēm (9 no 22 pacientiem). Reģionālās cerebrālās skābekļa (rSO2) svārstības korelē ar vidējā arteriālā spiediena izmaiņām noteiktos anestēzijas posmos (piemēram, indukcijas laikā) un pacienta stāvokļa izmaiņām no guļus uz daļēji sēdus. Reģionālās smadzeņu skābekļa mērīšana var kalpot kā reāllaika monitoringa metode, lai laicīgi pamanīt desaturāciju un novērst iespējamos neiroloģiskos bojājumus.