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AUTHOR
Maria Stella Epifanio
Studio dell’equilibrio mente-corpo su donne affette da endometriosi: verso una riconsiderazione della cura
La valutazione psicologica nei contesti della salute
Lo scenario contemporaneo della salute è molto cambiato negli ultimi anni: se è vero che abbiamo una speranza di vita più lunga, questa non sempre corrisponde ad un reale miglioramento della qualità di vita dei pazienti (Lazzari, 2013). Oggi ci troviamo di fronte alla necessità di rispondere sempre più ai bisogni di salute di persone affette per lo più da malattie croniche e di rispondere alle esigenze economiche relative alla necessità di riduzione della spesa sanitaria attraverso programmi di prevenzione.
Studio della relazione tra la qualità della vita e la regolazione affettiva in pazienti affetti da psoriasi
Rabbia e disregolazione affettiva in pazienti affetti da sindrome coronarica acuta giovanile
Bruxismo: un disturbo della regolazione affettiva? Alessitimia e strategie di coping
Verso una nuova visione dell’equilibrio psicosomatico: un confronto tra donne in stato di gravidanza e donne affette da endometriosi
Le Famiglie e le Disabilità
Il vertice di osservazione dal quale descriveremo gli elementi dei paragrafi a seguire che, a nostro parere, fondano e sostanziano la psicodinamica delle disabilità, è il vertice psicoanalitico. Secondo l’orientamento psicoanalitico, il sintomo è fondamentale, non perché vada subito silenziato tentando così di eliminare la sofferenza che ne deriva, ma perché come un reperto archeologico, ne va ricercato pazientemente il senso, riconnettendo legami perduti all’interno della vita del soggetto, allargando lo spazio di pensiero, per incrementare la padronanza della vita psichica e il piacere relativo al funzionamento della mente. Il sintomo – di per sé fisso, denso, immutabile, ignorante - va i…
Il Servizio di Tutoring e di Counseling per gli studenti con disabilità presso il Centro Universitario per le Disabilità dell'Ateneo di Palermo: esperienze itinerari ed evoluzioni.
Qualità della vita, regolazione affettiva e capacità resilienza in pazienti adulti affetti da fibrosi cistica
Obiettivo. Noi riteniamo che in pazienti affetti da Fibrosi Cistica (FC) lo studio della qualità della vita (QdV), costrutto strettamente associato al recente miglioramento dei protocolli di cura e all’aumento dell’età media di sopravvivenza, dovrebbe prendere in considerazione anche il ruolo della regolazione affettiva. Con il presente lavoro si intende studiare 1) la relazione tra la qualità della vita, la regolazione affettiva e la capacità di resilienza, ed esplorare 2) la relazione tra i suddetti psicologici e le condizioni mediche dei pazienti affetti da FC. Metodi. Quaranta pazienti maggiorenni afferenti al Centro Regionale FC di Palermo hanno compilato 3 questionari: Cystic Fibrosis…
LA “MALATTIA DEL BACIO SALATO”: STUDIO SULLA QUALITÀ DI VITA IN PAZIENTI ADULTI AFFETTI DA FIBROSI CISTICA
I recenti progressi nella diagnosi e nel trattamento della Fibrosi Cistica (FC) hanno permesso un miglioramento della vita media e un importante aumento della percentuale di individui con FC che raggiungono e vivono l’età adulta; obiettivo dello studio è valutare il vissuto emotivo e psicologico dei pazienti adulti con FC che afferiscono regolarmente al Centro di Palermo, Ipotesi: il presente contributo rappresenta il primo studio esplorativo sulla relazione tra qualità di vita, alessitimia e resilienza in pazienti adulti affetti da FC. La nostra ipotesi è che buone capacità resilienti e adeguate capacità di regolare le emozioni possano fungere da fattori protettivi di salute, contribuendo …
Il corpo e le sue “modificazioni”in adolescenza (tatuaggio, piercing, etc.): comportamenti normotipici, manifestazioni di disagio o segni clinici?
Sexual Satisfaction and Quality of Life in Cardiovascular Patients: The Mediating Role of Anxiety
Background: Cardiovascular diseases represent one of the most important problems for public health. Research indicates that elderly patients consider sexual satisfaction as a fundamental aspect of their quality of life and a better sexual function is related to higher general wellbeing. Objective: The main objective of this study was to investigate the mediating role of anxiety and depression in the relationship between quality of life and sexual satisfaction in cardiovascular (CVD) patients. Methods: The sample comprised 128 adult patients, males and females, hospitalized in a Cardiology Rehabilitation clinical center. To collect data, the following were used: a demographic information she…
The Relationship between Knowing Sign Language and Quality of Life among Italian People Who Are Deaf: A Cross-Sectional Study
Deafness is a medical condition with important relational implications. This condition could affect well-being and self-esteem and cause social anxiety. Sign language is not only a simple mimic but can be considered as a different kind of communication that could be protective for those who have learned it. However, some people do not use sign language because they think it can be marginalizing. The present study aimed to compare the quality of life (QoL) between people who learned Italian sign language as their first language with those who had never learned it or learned it later. This cross-sectional study involved 182 deaf Italian adults (70.3% females) who were recruited from Ente Nazi…
Quality of Life and Job Loss during the COVID-19 Pandemic: Mediation by Hopelessness and Moderation by Trait Emotional Intelligence
This study contributes to the knowledge on the effects of the COVID-19 pandemic by examining a moderated mediation model in which the impact of job loss over quality of life (QoL) is mediated by hopelessness and moderated by trait emotional intelligence (trait EI). Data were collected from a large nationally representative Italian sample of adult workers (N = 1610), who completed a series of anonymous online questionnaires. Total, direct and indirect effects were estimated through bootstrapped mediated moderation analyses providing 95% bias corrected bootstrap confidence intervals. After controlling for the effects of gender and age range, job loss was found to be negatively associated with…
The role of attachment patterns and family functioning on psychophysical well-being in children with Cystic Fibrosis Preliminary Results
(1) Introduction Scientific literature evidences a link between the quality of personal relationships and health status: the attachment style has a role on health and growth outcomes (Feeney, 2000) especially in chronic illness representing a threatening situation (Ciechanowski, 2003). Cystic fibrosis (CF) is a chronic genetic condition compromising the exocrine glands functioning and requiring intensive daily therapies (White et al., 2009). In pediatric condition, infant-mother relationship constituted an important element for nutritional status in CF children (Simmons et al., 1995; Anthony et al. 1999) which is one of the major factors contributing to improve longevity and quality of life…
Disregolazione affettiva, qualità degli stili di attaccamento e malattie somatiche: uno studio su campioni indipendenti,
scopo generale dello studio è l'esplorazione della presenza di tratti alessitimici in tre gruppi indipendenti di pazienti affetti da malattia organica. viene sviluppata l'ipotesi secondo cui l'alessitimia sia correlata ad uno stile di attaccamento di tipo evitante.
CANCRO E DISREGOLAZIONE AFFETTIVA. UNO STUDIO EMPIRICO SU UN GRUPPO DI DONNE AFFETTE DA NEOPLASIA MAMMARIA
ALEXITHYMIA, BURDEN AND EMOTIONAL STATE IN ALS’ CAREGIVERS
Introduction: Living with a progressively disease such as Amyotrophic lateral sclerosis (ALS) has a strong impact on the people affected and on their relatives, who have to tackle the demanding duties of caring for and assisting them (Tramonti et al., 2014). Although an extensive literature documents the levels of distress among caregivers of patients with progressive illness, less attention has been directed to determinants of caregiver mood and emotional regulation (Rabkin et al., 2009). In particular, there are not studies that assess the role of alexithymia in ALS. We evaluated the relationship between alexithymia and burden, and psychopatological symptoms in ALS’caregivers. Methods: 17…
Haptic Perception in Extreme Obesity: qEEG Study Focused on Predictive Coding and Body Schema
Haptic perception (HP) is a perceptual modality requiring manual exploration to elaborate the physical characteristics of external stimuli through multisensory integrative cortical pathways. Cortical areas exploit processes of predictive coding that collect sensorial inputs to build and update internal perceptual models. Modifications to the internal representation of the body have been associated with eating disorders. In the light of this, obese subjects were selected as a valid experimental model to explore predictive coding in haptic perception. To this purpose, we performed electroencephalographic (EEG) continuous recordings during a haptic task in normally weighted versus obese subjec…
"Sofferenza psicologica in bambini asmatici, cefalagici ed epilettici",
Il crocevia paterno e i nuovi scenari della sofferenza psichica
Gli ultimi anni dell’ottocento fino ad oggi, sono stati teatro della sistematica e progressiva messa in crisi del principio di autorità trascinando con sé la figura del padre che di quel principio era simbolo e custode. Il padre, severo e autoritario ma garante dei processi di separazione, già all’epoca di Freud minato nell’autorità, è stato sempre più coinvolto dai rivoluzionari e innovativi ideali di libertà, uguaglianza, fraternità, democrazia. Fino ad aprire ricorrenti e intensi richiami sull’eclissi del padre. Evaporazione del padre, così si esprimeva lapidariamente Lacan per indicare la crisi della funzione paterna già alla fine degli anni sessanta. Da questo punto di vista voglio sig…
Il valore adattivo del potenziale creativo: studio delle relazioni tra creatività, regolazione affettiva e meccanismi di difesa
Quality of Life in Patients With Severe Skin Reactions in Course of First-Generation Epidermal Growth Factor Receptor Inhibitors Monoclonal Antibodies (Our Experience With Cetuximab).
Background: Metastatic colorectal cancer (mCRC) with wild type expression of RAS and RAF genes can be treated with anti-epidermal growth factor receptor (EGFR) monoclonal antibodies, such as cetuximab, in combination with chemotherapy. Skin toxicity represents the most serious and frequent side effect in these patients. Skin manifestations occur in approximately 80% of patients. In this study, we investigated the consequences on body image and quality of life (QoL) of patients with severe skin toxicity. Methods: One hundred patients were enrolled with mCRC. All patients signed informed consent and completed questionnaires to assess QoL and body discomfort. Toxicity was assessed on Common Te…
Sturge-Weber syndrome: a report of 14 cases
Sturge-Weber-Krabe syndrome (SWS), also known as encephalotrigeminalangiomatosis and named the forthfacomatosis, recall the names of the authors who first describedit in its basic clinical, radiological andanatomopathological aspects. We report here 14 cases of Sturge-Weber disease. In 6 of these, despite what had been previously described in literature, an extension of the angioma has been noted in other parts of the body. The study of these subjects stresses not only the need for a pharmacological/neuropsychomotor intervention, but alsothe need of a psychotherapeutic approach, for the emotional and affective implications thatcould derive from this syndrome. The reported cases are similar …
La Qualità della Vita delle donne affette da endometriosi: un'analisi qualitativa attraverso l'EHP-30
La "malattia del bacio salato": studio sulla qualità di vita in pazienti adulti affetti da Fibrosi Cistica
Gli effetti della malattia cronica sullo sviluppo del bambino: uno studio empirico su bambini asmatici
FATTORI PSICOLOGICI DI INFLUENZA SULL’ADHERENCE AL TRATTAMENTO E SULLA QUALITÀ DELLA VITA IN PAZIENTI CON VASCULOPATIE. RISULTATI PRELIMINARI
Lo studio della Qualità della Vita (QdV), dell’assetto psicologico e dell’adherence alle prescrizioni mediche in pazienti affetti da disturbi vascolari è un obiettivo indispensabile, sia per la valutazione degli outcome clinici che per la scelta di trattamenti medici adeguati (Piscione et al., 2009). In accordo con la letteratura sulle malattie croniche, intendiamo valutare il peso esercitato da ansia, depressione, strategie di coping, percezione di malattia e alessitimia sullo stato di salute e sulla QdV di pazienti con vasculopatie. METODO Il disegno di ricerca prevede la somministrazione dei seguenti questionari: The Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS) (Zigmond e Snaith, 1983); …
Espressione emotiva e salute. Riflessioni sulle relazioni mente-corpo
La sofferenza psichica in bambini con epilessia e cefalea
Autism spectrum disorders in children affected by Duchenne muscular dystrophy
Background Duchenne muscular dystrophy (DMD) is the most frequent and severe form of the dystrophinopathies. The literature shows that about 30-40% of DMD subjects have intellectual disability. In males with Duchenne muscular dystrophy, neuropsychiatric disorders have also been observed: attention deficit disorder and hyperactivity, autism spectrum disorders, and obsessive-compulsive disorder. Duchenne muscular dystrophy is not just a muscle disorder, but also a disease that affects the brain. The aim of the present study was to describe a case series of children with Duchenne muscular dystrophy that have also the presence of autism spectrum disorders (ASDs). They have been assessed by mean…
VERSO UNA NUOVA VISIONE DELL'EQILIBRIO PSICOSOMATICO: UN CONFRONTO TRA DONNE IN STATO DI GRAVIDANZA E DONNE AFFETTE DA ENDOMETRIOSI
Symbolic Function Explored in Paedriatic Age Patients with Epilepsy and Headche
Parenting stress and impact of illness in parents of children with coeliac disease
Coeliac disease (CD) is a chronic disease which could stress patients and their family. Although, poor attention has been paid to the quality of life in CD children and to the functioning of families with CD children. The study aims to evaluate the parenting perception of the CD impact and the parenting distress level. A group of 74 parents of CD children compiled the Impact Childhood Illness Scale and the Parenting Stress Index which is also compiled by 74 parents of health children. The assessment does not reveal a significant impact of CD on patient’s personal life although some critical areas emerged. Results evidenced an higher level of parenting stress in parents of CD children than p…
Studio della qualità della vita in soggetti affetti da sclerosi multipla
Defensive strategies in a big obese group [MECCANISMI DI DIFESA IN UN GRUPPO DI PERSONE CON OBESITA']
Aim. The aim of this study was to explore thè defense mechanisms of people with moderate and severe obesity. In fact, thè defensive structure is an effective predictor for thè best management of thè disease. Methods. 204 people (164 F-40 M) bave been recruited: 40 with BMI between 30 and 34.9, with moderate obesity, 36 with BMI between 35 and 39.9, with severe obesity, and 128 with BMI>40, with serious obesity, ali of them pertaining to thè clinic for obesity treatment at University Hospital of Palermo. Ali subjects were administered thè Defense Mechanisms Inventory (DMI), a type of reactive that explores defense mechanisms. The psychiatric comorbidity was excluded by thè DSM (SCIDI and II)…
IL CORPO E LE SUE "MODIFICAZIONI" IN ADOLESCENZA (TATUAGGIO, PIERCING, ECC.): COMPORTAMENTI NORMOTIPICI, MANIFESTAZIONI DI DISAGIO O SEGNI CLINICI?
Paternal transition to parenthood: postpartum depression and parenting stress
Background: Transition to parenthood is an important life event and a developmental crisis increasing vulnerability to psychological disorders. Postpartum depression and parenting distress are the most common psychological disturbances involving both mothers and fathers. This paper aims to explore maternal and paternal experience of transition to parenthood and compared them, to investigate the relationship between parenting distress and risk of postpartum depression, in mothers and fathers. Methods: one-hundred couples of parents were invited to compile the Edinburgh Postnatal Depression Scale and the Parenting Stress Index-Short Form in the first month of children life. The proposed resea…
Counselling per gli studenti con disabilità. Specificità della domanda e dell’intervento
Le tecniche grafiche
Il capitolo presenta il tema delle tecniche grafiche nella valutazione psicodiagnostica in età evolutiva. In particolare vengono descritte le tecniche di analisi del disegno dell'albero, della figura umana e della famiglia negli aspetti della somministrazione e della valutazione in diversi contesti clinici.
L'attivarsi di un Servizio di orientamento, di tutorato e di Counselling per gli studenti con disabilità presso il Centro Universitario per le Disabilità dell'Ateneo di Palermo: esperienze, itinerari ed evoluzioni
Type D Personality and Alexithymia: Common Characteristics of Two Different Constructs. Implications for Research and Clinical Practice
In the last few decades, particular attention has been paid to the role of personality specific traits that can affect the loss of health, i.e., Type D personality and Alexithymia. They have been conceptualized in a different period, this means that they are different both for their theoretical positions and their empirical studies. Some authors have speculated that there is a potential conceptual overlap between Type D personality and alexithymia constructs but there is a shortcoming in the literature. The aim of the study was to examine the potential overlap between the constructs of type D personality and alexithymia, replicating previous two studies, to extend these findings to Italian …
Drawing techniques as tools for the evaluation of scholastic integration and emotional components in primary and secondary school : a cross-sectional study
IntroductionIn the last decades, many studies have emphasized emotion’s role in psycho-educational processes during childhood, such as scholastic integration. Emotional variables in childhood can be assessed through projective graphic techniques, as they allow children to use kinetic components of the draws to communicate emotions.Method1.757 couple of draws were collected, from primary school children (N = 1.270; F = 643 [50.6%]; Age = 8.6; SD = 1.31) and secondary school children (N = 487; F = 220 [45.2%]; Age = 11.72; SD = 0.70) and from eight schools in Sicily and over 60 different classrooms. The Drawn Stories Technique and the Classroom Draw were used to assess children’s current emot…
SULLE TRACCE DEI NUOVI PADRI: DEPRESSIONE POST-PARTUM PATERNA. UNO STUDIO PRELIMINARE
Recenti evidenze empiriche (Farneti et al., 2010) hanno portato a riconsiderare il ruolo paterno all'interno delle dinamiche familiari dimostrando come il disturbo depressivo post-parto, finora studiato nella figura materna, può coinvolgere anche quella paterna. Il presente lavoro, primo step di un progetto di ricerca longitudinale multifocale, intende esplorare i livelli di depressione post-parto paterna e confrontarli con quelli materni. METODO In occasione delle prime visite pediatriche, 30 coppie di genitori di neonati (età M= 21 gg) hanno risposto all'Edinburgh Postnatal Depression Scale (EPDS) (Cox, Holden, Sagowsky, 1987) e al Center for Epidemiologic Studies Depression Scale (CES-D)…
STRESS GENITORIALE E MALATTIE CRONICHE: UN CONFRONTO TRA GRUPPI CLINICI
Introduzione La patologia cronica in età pediatrica ha un impatto considerevole sul funzionamento familiare (McClellan et al, 2008; Herzer et al, 2010): i caregiver di bambini affetti da malattie croniche manifestano maggiore distress rispetto ai genitori di bambini con sviluppo tipico (Gupta, 2007). Lo studio ha esaminato il rapporto tra stress genitoriale e patologia cronica confrontando due condizioni di malattia, la fibrosi cistica (FC) e la celiachia (C), con un gruppo di controllo (Gc). Metodo I genitori (età M = 36,17, DS = 5,8) di 90 bambini (4-8 anni, M = 5,6 DS = 1,7) con Fibrosi Cistica (N = 30), Celiachia (N = 30) e con sviluppo tipico (N = 30) hanno compilato il Parenting stres…
The evaluation of psychological discomfort in oncological,asthmatic and epileptic young patients.
Il Piacere Tossico.Tossicofilie, tossicomanie, tossicodipendenze: dalla psicopatologia individuale alla psicologia collettiva
Tema principale è l'analisi della dipendenza tossicomanica, secondo una prospettiva psicoanalitica
L'INFERMIERE DEL REPARTO ONCOLOGICO E IL BURN-OUT: RUOLO DELLA REGOLAZIONE AFFETTIVA E DEI VALORI PROFESSIONALI SULL'INSORGENZA DELLA SINDROME.
L'alessitimia come disturbo della regolazione affettiva
Alexithymia is a theoretical construct concerning the ability to contact our feelings and the ability to describe them in words. It is very useful in clinical experience and also in empirical research for its operationalization and applicability possibility. After more than 40 years from its original definition, with clinical observation of patients defined “psychosomatics” according a classic definition, alexithymia has become one of the most investigated disease in the last decades. This paper aims to explore etiopathogenetic hypotheses and contemporaneous prospective within which it is possible to understand the relevance of the construct both in clinical experience and in empirical rese…
Paternal and Maternal Transition to Parenthood: The Risk of Postpartum Depression and Parenting Stress
Transition to parenthood represents an important life event increasing vulnerability to psychological disorders. Postpartum depression and parenting distress are the most common psychological disturbances and a growing scientific evidence suggests that both mothers and fathers are involved in this developmental crisis. This paper aims to explore maternal and paternal experience of transition to parenthood in terms of parenting distress and risk of postpartum depression. Seventy-five couples of first-time parents were invited to compile the Edinburgh Postnatal Depression Scale and the Parenting Stress Index-Short Form in the first month of children life. Study sample reported very high level…
EMOTIONAL AWARENESS AND QUALITY OF INTEGRATION IN THE CLASSROOM: INDICATORS OF SCHOOL SUCCESS
Strategie difensive in un gruppo di donne con grande obesità
Lo sviluppo della conoscenza a scuola: attraversare con il gruppo le esperienze emotive
La scuola è primariamente il luogo della conoscenza ma la dimensione del conoscere, del pensare e dell'apprendere è radicalmente impregnata dall'affettività, da quella funzione psichica cioè, che regola lo sviluppo sano della personalità, del senso dell'autenticità e della capacità critica del pensiero. La scuola è inoltre un'istituzione a matrice gruppale, dove tutto ciò che accade e si svolge avviene in gruppo e la classe è un gruppo speciale. Da questo vertice di osservazione, deriva pertanto che lo sviluppo sinergico della consapevolezza emotiva e della qualità dell'integrazione in classe siano elementi cardine dell'apprendimento. Da queste premesse nasce questo progetto di ricerca/azio…
La tecnica delle storie disegnate
La valutazione psicodiagnostica nell’età dello sviluppo è assai complessa e problematica. E ciò per via dell’oggetto di osservazione – il bambino e l’adolescente – che presenta specifiche caratteristiche rispetto all’adulto. Occorre, innanzitutto, evidenziare l’importanza del concetto di processo di sviluppo per la comprensione dei bambini e degli adolescenti, scartando metodologie derivate dal lavoro con gli adulti e privilegiando, piuttosto, valutazioni che tengono conto della psiche infantile in continuo divenire, dei processi di cambiamento e della dimensione prognostica insita nell’atto diagnostico. Quando si parla di bambini e adolescenti viene, in sostanza, scardinato il vecchio conc…
Valutare in psicologia clinica delle disabilità
Da un orientamento psicoanalitico, l’operare clinico consiste nel ricercare il senso del sintomo, riconnettendo legami perduti all’interno della vita del soggetto, allargando lo spazio di pensiero, per incrementare la padronanza della vita psichica e il piacere relativo al funzionamento della mente. Si tratta di reimmettere il sintomo – di per sé fisso, denso, immutabile, ignorante nel continuum vitale della persona, pensandolo come una forma di comunicazione con potenzialità trasformative, una sorta di falla temporale che consente al passato, presente e futuro di prendere contatto tra di loro in entrambe le direzioni.
The Impact of COVID-19 Pandemic and Lockdown Measures on Quality of Life among Italian General Population
The COVID-19 pandemic that has hit the world in the year 2020 has put a strain on our ability to cope with events and revolutionized our daily habits. On 9 March, Italy was forced to lockdown to prevent the spread of the infection, with measures including the mandatory closure of schools and nonessential activities, travel restrictions, and the obligation to spend entire weeks in the same physical space. The aim of this study was to assess the impact of the COVID-19 pandemic and lockdown measures on quality of life (QoL) in a large Italian sample, in order to investigate possible differences in QoL levels related to both demographic and pandemic-specific variables. A total of 2251 Italian a…
The presence of alexithymia investigated by TAS-20 in chronic urticaria patients: a preliminary report.
OBJECTIVE: Chronic Idiopathic Urticaria (CIU), conventionally defined as the occurrence of widespread itchy weals lasting for at least six weeks, has a significant place among the dermatoses related to psychological factors. Emotions that cannot be expressed or elaborated, may be important in the etiology. The objective of this study was to evaluate the characteristics of patients with CIU and compare them in terms of alexithymia. METHODS: Forty consecutive subjects with chronic urticaria were recruited from an outpatient allergologic clinic. All of the subjects completed Toronto Alexithymia Scale, Rorschach Inkblot Test according with Comprehensive System modified by Maurizio Cuffaro admin…
Symbolic function Explored in Paediatric Age Patients with Epilepsy and Headache
Emotional Competence in Primary School Children: Examining the Effect of a Psycho-Educational Group Intervention: A Pilot Prospective Study
Emotional competence (EC) is a key component of children’s psychological, cognitive, and social development, and it is a central element of learning. The primary goal of this study was to evaluate the effectiveness of implementing a psycho-educational group intervention aimed at improving children’s emotional competence (EC), quality of integration and scholastic skills. A total of 229 children (123 females; M Age = 7.22 years; SD = 0.97 years) completed the Pictures of Facial Affect (POFA), the Drawn Stories Technique, the Classroom Drawing, and the Colored Progressive Matrices. The total sample was randomly divided into an intervention group (N = 116) who took part in psycho-educational a…