Abordaje posterior vs lateral en artroplastia total de cadera: estudio prospectivo, aleatorio y ciego

Estudio prospectivo, ciego y aleatorizado sobre 54 pacientes comparando abordaje lateral y posterior en artroplastia total de cadera en dos grupos con la misma distribución en cuanto a sexo, edad, peso, IMC, diagnóstico de indicación, Harris Hip Score preoperatorio. Resultados: no se encontraron diferencias significativas en la función global postoperatoria, en la evolución parámetros hemáticos, en las transfusiones sanguíneas, en la estancia postoperatoria ni en las mediciones radiográficas postoperatorias. Se encontraron diferencias a favor de la vía lateral en el dolor postoperatorio con un menor consumo analgésico y en la vía posterior se detectaron cotilos significativamente más grande…

Osteitis condensante de clavícula

La osteítis condensante de clavícula es una lesión ósea infrecuente, benigna y de etiología desconocida. Se caracteriza por esclerosis densa y homogénea de la porción infero-medial clavicular con obliteración de la cavidad medular sin afectación de la articulación esternoclavicular. Hasta ahora sólo se había descrito en mujeres, en el presente trabajo presentamos un caso en un paciente varón. Se discute el diagnóstico diferencial con otras entidades que producen afectación similar y proponemos la TC como método diagnóstico de elección, defendiendo el tratamiento conservador. Condensing osteitis of the clavicle is a benign and uncommon bone lesion of unknown cause, characterized by homogeneo…

Alteraciones fisarias tras radiación láser

Ante el auge actual de la radiación láser y al no encontrar bibliografía referente al posible efecto sobre el cartílago de crecimiento, hemos decidido hacer una valoración del mismo en un modelo experimental. Se utilizaron 50 ratas, estableciéndose cinco grupos de estudio de 10 animales cada uno, dependiendo de la dosis de radiación aplicada percutáneamente sobre la fisis femoral distal. Tras el estudio ultraestructural, histoquímico y morfométrico, hemos observado una serie de alteraciones indicadoras de un daño celular directo. Los hallazgos permiten concluir que este tipo de radiación está contraindicado absolutamente durante la fase de crecimiento óseo o en el esqueleto inmaduro. In vie…

Hemangioendotelioma de Humero

Se describe un caso de hemangioendotelioma grado I, que afectaba a la epífisis humeral superior en una paciente de cincuenta y siete años, presentándose clínicamente como una periartritis escapulo humeral. Se comenta el diagnóstico diferencial y el tratamiento que fué de resección local y sustitución del tercio superior del húmero por una prótesis isoelástica, más radioterapia complementaria. Después de ocho meses no hay evidencia de recidiva local o sistémica, ha desaparecido el dolor y la funcionalidad de la extremidad es aceptable. Se destaca la importancia del estudio anatomopatológico como guía casi única para el diagnóstico y la necesidad de realizar la gradación histológica de la mal…

Cirugía de revisión de la artroplastia total de cadera tipo Mittelmeier

El objetivo de nuestro trabajo es estudiar los resultados de los casos de Prótesis Total de Cadera del modelo Mittelmeier que han precisado reintervención. El material consta de 150 casos en tres Hospitales, implantados entre 1980 y 1987, de los cuales se presentó la necesidad de una revisión quirúrgica en 27 casos. El motivo de esta segunda intervención ha sido por infección profunda en 2 casos; por luxación en 3 casos; por movilización en 3 casos; dolor insistente en el muslo en 8 casos; movilización del vástago femoral en 7 casos; anteversión femoral en otro caso; y aflojamiento mixto en 2. Los resultados demostraron que mejoró el dolor en 24 casos (88,8%). El estudio permite concluir qu…

Condrolisis idiopática de la cadera

Luxación Posterior de Hombro

Se presentan cuatro casos de luxación posterior de hombro , de etiología trau - mática aguda . Se realiza una reseña de las características anatomopatológicas, del estudio clínico y radiográfico así como del tratamiento que fué conservador en todos los casos, utilizándose sólo en dos casos de reducción inestable fijación con agujas de Kirschner. La valoración de los resultados fué uniformemente buena Th e author s repor t fou r case s o f posterio r shoulde r dislocatio n o f traumati c etiology , emphasizin g th e followin g aspects: Clinica l an d X-ra y traits, the - rapeuti c procedure s an d follow-u p results. Tw o case s wer e treate d withou t surger y a n d anothe r tw o stabilizat…

La fractura de tobillo en el adulto: resultados clínico-radiológicos

En el presente trabajo se presenta una revisión retrospectiva de 207 fracturas de tobillo en el adulto tratadas quirúrgicamente en el hospital de Cabueñes de Gijón, entre los años 1986 y 1993. Fueron clasificadas siguiendo los criterios AO, con un seguimiento medio de 10 meses. La valoración de los resultados se realizó utilizando criterios clínico-funcionales y radiológicos, registrándose un 79% de excelentes y buenos resultados clínicos, y un 7% de reducciones no satisfactorias, presentando estas reducciones no satisfactorias una significación estadística (p< 0,01) en las fracturas Tipo C respecto a los otros dos tipos (A y B), y encontrándose variaciones estadísticas respecto al momento …

Osteotomias de centraje en la enfermedad de perthes

30 cases of Perthes disease treated with varus femoral osteotomy are reported. Three cases were cornbined with innorninated osteotorny. The c1inical radiographical results were: 60% good, 33'3% fair and 6'6% poor. The authors advice the ostoetorny during the treatrnent with the airn of reducing the evolution period and disturb patients and parents the least.

El forage descompresivo en la necrosis isquémica de la cabeza femoral : experiencia clínica en 34 casos

Se analizan los resultados obtenidos mediante el forage descompresivo de caderas afectas de necrosis isquémica de la cabeza femoral. Se efectuaron 34 forages en 27 pacientes, siendo la edad media de 44 años. Veintitrés caderas se clasificaron como estadio I de Ficat y 11 como estadio II. En cuanto a su etiología 17 caderas se consideraron idiopáticas, en 15 había antecedentes de ingesta elevada de alcohol, 1 presentaba antecedentes de ingesta de corticoides y otra había sufrido una fractura luxación de cadera 6 meses antes. Tras un seguimiento medio de 74 meses, el 74% de pacientes en estadio I permanecen asintomáticos y estabilizados radiológicamente y sólo en el 18% del estadio II se obtu…

Recubrimiento Poroso de la Prótesis no Cementadas de cadera

Se describen los tres tipos más frecuentes, por lo menos en nuestros Hospitales, de recubrimiento poroso de las anroplastias totales de cadera. Sinterización, difusión y espuma plasmática, se insiste en los factores para conseguir una buena fijación biológica y se presenta una impresión subjetiva de los primeros 47 pacientes intervenidos en su hospital con este tipo de vástagos. Thc thrcc modcls of porous coatcd systcms more frcqucnt, at Icast in our Hospitals, of ccmcntlcss total hip rcplaccmcnts (Sintcrization, ditTusion and plasmaporc). Thc author cmphasizc in thc factors to obtain a good biological fixation, anda rcvicw of 47 paticnts trcatcd with this type of protbcsis.

Podograma : valor diagnostico y pronostico

The aothors report on podograme ( «foot print») in 109 children of 3 to 9 years of age taken from a school popolation of 489 children. They are divided into different groops of 4, 5, 6, 7 and 9 years of age. The aothors conclode that at the age of 4 there is a higher possibility for a pes planos ( «flatfoot») to appear, and at 5 years of age in the case of girls. Those children affected with pes cavos happen to be taller than they shoold actoally be. The pes planos' podogram di~appear at the age of 7. The pes cavos' podograme still remain. The pes planos' podograme in those onder the age of 7 shoold not mean a compolsory medica! treatment at all.

Artroplastia total de cadera bihapro® primeros resultados

Se analizan en este trabajo 150 artroplastias totales implantadas en tres hospitales con un seguimiento de 3 a 15 meses. En todos los casos se utilizó el modelo Bihapro® fabricado en aleación de Titanio y vástago recubierto de hidroxiapatita en su porción proximal. La edad de los pacientes osciló entre los 29 y 76 años con una media de 61. Aunque el periodo de revisión es corto, los autores señalan por una parte la buena evolución clínica con escasa presencia de dolor en el muslo y por otra, en cuanto a los hallazgos radiográficos, la excelente integración ósea acetabular con áreas de osteocondensación y trabéculas en la zona metafísaria femoral. In this report we review 150 total hip arthr…

Luxación Acromioclavicular en los Niños

Se presentan cuatro pacientes con diagnóstico de pseudoluxación acromioclavicular tratados en nuestro Hospital. Se describen los tratamientos realizados y se discute la conveniencia de realizar tratamiento quirúrgico de los casos con mayor desplazamiento en pacientes menores de quince años a fin de evitar la aparición de una clavicula en "Y". Mantienen la misma indicación en pacientes de más edad en los que la anatomía patológica presenta similitud y en los que , aunque el periostio no tiene ya esa capacidad de neoformación, el proceder quirúrgico logra un buen a reducción estable. Th e author s presen t fou r case s o f patients wit h a diagnosis o f acro - mioclavicula r pseudodislocatio …

Valor del seguimiento densitométrico en la evaluación de una prótesis total de cadera

En este estudio se ha revisado la evolución clínica, radiográfica y densitométrica de 30 Prótesis Totales de Cadera modelo Bihapro, con recubrimiento de Hidroxiapatita. Se han presentado complicaciones clínicas en 3 casos (10%). La evolución ha sido de incremento de la densidad alrededor de la prótesis en el 97% de los casos. El aumento medio de densidad fue de 1 a 1,3 (cociente hueso periprotésico/hueso normal) en el cotilo y de 1,4 a 1,5 en la zona metafisaria (áreas 1 y 7 de Gruen) del fémur. Los resultados clínicos, radiográficos y densitométricos (Sistema CADIA) han sido coincidentes en el 97% de los casos. In this study we have reviewed the clinical, radiographical and densitometric f…

Consumo de tabaco y pseudoartrosis en cirugía lumbar instrumentada: Estudio comparativo

El objetivo de este estudio fue determinar si en los pacientes fumadores de más de 20 cigarrillos al día había una incidencia más alta de pseudoartrosis que en los pacientes no fumadores. El estudio retrospectivo se efectuó en un grupo de 100 pacientes (50 fumadores y 50 no fumadores), intervenidos por problemas degenerativos del caquis mediante artrodesis instrumentada y posterolateral a nivel lumbosacro. Cincuenta y tres pacientes eran varones y 47 mujeres, con una edad media de 49+-10 años. Para determinar la incidencia de pseudoartrosis se valoraron las masas de fusión a los 6 y 24 meses de la intervención y la situación clínica del paciente. A siete de los 100 pacientes se les diagnost…

Prótesis intermedias de Monk en la cadera : resultados

Se analizan los resultados clínicos y radiográficos de las prótesis de cadera de Monk en 45 pacientes, con un seguimiento medio de 3 años y l mes. La valoración clínica se ha realizado teniendo en cuenta los criterios de Merle D'Aubigne. En la valoración radiológica se ha tomado en consideración la afectación del cotilo, el anclaje del vástago femoral y la movilidad intraprotésica.

El pie plano-valgo en la infancia. Tratamiento quirúrgico mediante la prótesis de expansión

—Se revisan los pies planos-valgos del niño y adolescente intervenidos en nuestro Hospital desde 1987 hasta 1992, mediante la implantación de endoprótesis subastragalina según técnica de Gianini. Esta técnica ha sido realizada en un total de 73 casos, con una edad media de 11 años y un seguimiento medio de 3 años. La valoración de los resultados se realizó en base a la correción anatómica, corrección radiológica y movilidad del pie, y fueron clasificados en: excelentes (normalización de los tres aspectos), buenos (mejoría de los 3 aspectos con normalización absoluta de 2 e ellos) y malos (mejoría de uno o ningún aspecto). Los resultados fueron: excelentes, 34%; buenos, 64%, y malos 4%. The …

Tratamiento de la pseudoartrosis de fracturas intertrocantéreas: a propósito de dos casos

Las fracturas intertrocantéreas se tratan en la mayoría de los casos mediante fijación interna con una tasa de éxitos cercana al 100%. En el caso de fracaso se puede optar por la re-osteosíntesis o por la reconversión a artroplastia de cadera. Se presenta un caso de cada solución. Caso 1: paciente de 69 años que presenta fractura pertrocantérea intervenida mediante sistema cefalomedular con defectos técnicos; pseudoartrosis a los 10 meses, rescate con el mismo sistema de fijación interna a foco cerrado y percutáneo con buen resultado y sin necrosis aséptica tras cuatro años de seguimiento. Caso 2: paciente de 43 años con fractura pertrocantérea intervenida mediante sistema cefalomedular que…

A propósito de un caso de xantoma tendinoso bilateral del Aquiles : estudio clínico, analítico y terapéutico

Los autores presentan un caso de Xantoma Tendinoso del Aquiles. Se analizan las causas de la aparición de dicha entidad clínica y se discuten las indicaciones quirúrgicas de la misma, así como las técnicas quirúrgicas a emplear.

La fijación protésica de la hidroxiapatita

En el presente trabajo se analiza la experiencia de dos hospitales tras la colocación de un total de 810 artroplastias totales de cadera sin cementar utilizando un implante con recubrimiento de hidroxiapatita. Los datos epidemiológicos fueron en el 65.3% de los casos una coxartrosis primaria, y el motivo de la intervención fue para 83.27% de los pacientes el dolor. Se registraron un total de siete infecciones profundas y dolor en el muslo en 27 pacientes (3.33%), siendo en la mitad de ellos en el postoperatorio inmediato y que se asoció con un hundimiento en los primeros meses del postoperatorio fueron rellenadas y desapareciendo con el paso del tiempo, lo que se ha interpretado como uno de…

Artroplastia total de cadera Mittelmeier: estudio multicéntrico

—Hemos revisado 150 artroplastias de Mittelmeier implantadas hasta 1987 en tres hospitales. El periodo de seguimiento medio ha sido de 12,5 años (límites: 8-15). Entre las complicaciones inmediatas aparecieron dos infecciones profundas y cinco luxaciones. El 16% presentaron malos resultados clínicos y el 26% refieren dolor en el muslo. En el vástago femoral se apreció en 33 casos una esclerosis reactiva distal y en 69 se produjo algún grado de hundimiento. Fueron reintervenidos el 18% de los pacientes; en ocho por movilizaciones del vástago y en cuatro por deslizamientos cotiloideos. La artroplastia de Mittelmeier en evaluaciones a largo plazo presenta un elevado número de complicaciones so…

Aplasia parcial congénita de arco posterior de atlas.

Los defectos de arco posterior de C1 son anomalías raras pero bien documentadas en la bibliografía, la mayoría de los casos son asintomáticos pero existen casos publicados de mielopatía y tetraparesia transitoria asociadas a defectos de arco posterior de atlas. Se presentan dos casos: una mujer de 31 años que presentó cérvico-braquialgia secundaria a accidente de tráfico en la que se detectó aplasia parcial de arco posterior de atlas que un año después continúa con dolor y un paciente de 28 años que sufrió accidente de tráfico en la que se detectó aplasia parcial de arco posterior de atlas. Se realiza una revisión bibliográfica. Partial aplasia of posterior arch of the atlas are rare but we…

Quiste óseo simple: estudio comparativo de diferentes métodos de tratamiento

Se han revisado 27 quistes óseos esenciales con una edad media de 13,4 años y un seguimiento medio de 6 años. Valorados clínica y radiológicamente conforme a los criterios de Neer, no se ha observado curación espontánea en los quistes que se dejaron evolucionar (5 casos), ni en ninguno de los que presentaron una fractura a su nivel (16 casos), que necesitaron tratamiento posterior. Tras curetaje de la cavidad y relleno con injerto óseo (11 casos) se han obtenido mejores resultados que tras infiltración intraquística de corticoides (11 casos) al observarse más curaciones completas (63,6 frente a 27,3%) y menos recidivas (9,1 frente a 27,3%), pero con un índice de complicaciones superior (14,…

Rotura tardía de cabeza de cerámica en artoplastia de cadera con par de fricción cerámica-polietileno

La rotura de una cabeza femoral de cerámica en una artoplastia total de cadera es una complicación excepcional y que en la literatura se ha descrito en los primeros años tras la implantación de la prótesis y sobre todo en pares de fricción cerámica-cerámica. Se presenta un inusual caso de rotura de una cabeza de cerámica a los 11 años de haber sido implantada, en un par de fricción cerámica-polietileno, y ante un traumatismo mínimo. Fracture of the ceramic femoral head in total hip replacement is a complication that has been reported in the short-term follow-up of ceramic-on-ceramic bearing surfaces. We report an unusual case of femoral head fracture in a ceramic-on-polyethylene total hip p…