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Belén Seral García
Debris metálicos en adenopatía inguinal después de artroplastia tumoral de rodilla
Aportamos el caso de un paciente de 23 años de edad, que presentó una adenopatía inguinal producida por partículas metálicas, de una prótesis de rodilla implantada tras la resección de un osteosarcoma de fémur izquierdo. Importantes cantidades de partículas metálicas pueden liberarse desde un implante masivo. El uso de megaprótesis en el tratamiento de tumores óseos malignos es cada vez más frecuente y el cirujano debe pensar en los problemas que ello conlleva. We report the case of a 23-year-old patient with inguinal lymphadenopathy caused by metallic debris from a knee prosthesis inserted after femoral tumor resection. Large amounts of wear debris may be released from such massive replace…
Fracturas diafisarias de fémur como complicación del clavo gamma trocantéreo
El cambio en el diseño del clavo Gamma, con el desarrollo del calvo Gamma trocantéreo ha disminuido problemas técnicos frecuentes en el tratamiento quirúrgico de las fracturas trocantéreas de cadera, con un mejor centraje del mismo en el canal diafisario. Sin embargo, estamos observando que no está exento de complicaciones en el postoperatorio tan preocupantes como son las fracturas diafisarias de fémur. Presentamos un estudio retrospectivo de las fracturas tratadas en nuestro servicio con clavo Gamma trocantéreo desde mayo de 1998 hasta diciembre de 1999. la tasa de de fracturas diafisarias postoperatorias ha sido de un 5.5%. Pensamos que la tasa de complicaciones derivadas del clavo Gamma…
¿Cuándo estaría indicado la amputación en las fracturas de tibia?: Consideraciones a propósito de 4 casos
Gracias a los adelantos en el manejo del politraumatizado, la reconstrucción vascular, injertos nerviosos y técnicas de revascularización de las partes blandas, ha aumentado la posibilidad de salvar un "miembro en riesgo". A pesar de ello muchas veces salvar el miembro supone un coste importante, y una morbilidad para el paciente que incluso a veces es letal. Se trata de un tema muy importante por las implicaciones legales que envuelven la decisión de una amputación precoz de una extremidad traumatizada. Aunque más fácil de objetivar, la lesión ósea no determina el factor más decisivo para determinar la viabilidad y función del miembro afecto. Son las lesiones vasculo-nerviosas y especialme…
Artroplastia total de cadera metal-metal. Resultados a distancia de 5 a 7 años
En 1988 Sulzar Orthopedic (Winterthur, Suiza) desarrolló un par de fricción metal-metal que se puede adaptar a diversos modelos de artoplastia de cadera, buscando mejorar los resultados de los pares de fricción con polietileno. Interesados por las posibles ventajas del par-metal se realizó una serie clínica cuyos resultados se presentan en este trabajo. Efectuamos un estudio retrospectivo de 52 artroplastias totales primarias de cadera intervenidas entre los años 1993 y 1995. los implantes utilizados han sido el vástago no cementado SL Alloclasic de Zweymüller y le cotilo con articulación metal-metal. Los 52 casos intervenidos corresponden a 47 coxartrosis y 5 necrosis de cabeza femoral. Lo…
Fijación híbrida de componentes en la artroplastia de revisión de rodilla. Resultados clínicos, radiológicos y gammagráficos a medio plazo.
Introducción: La fijación híbrida en la artroplastia de revisión de rodilla es uno de los tratamientos más comunes en los aflojamientos protésicos. Material y métodos: Estudiamos una serie de 19 pacientes intervenidos mediante el sistema de revisión P.F.C. TC-3 Sigma (De Puy) desde Enero 2001 a Diciembre de 2004. La edad media fue de 73.4 años. Los pacientes fueron estudiados clínica, radiológica y gammagráficamente mediante la escala de la Sociedad Americana de la Rodilla (KSS), la escala radiológica de la Sociedad Americana de la Rodilla modificada por Fehring y el índice de salud SF-36. El tiempo de seguimiento medio fue de dos años. Resultados: La escala clínica de la rodilla aumentó de…
Varón inmunocompetente con gonartritis séptica por streptococcus grupo A.
La artritis séptica es una urgencia médica que precisa un diagnóstico y tratamiento precoz. Las mani - festaciones clínicas y agentes causales varían según edad y estado clínico del paciente. Su localización más frecuente es la rodilla. Presentamos un caso de gonartritis séptica por Streptococcus pyogenes que se manifestó con fascitis necrotizante y fracaso multiorgánico. Se prescribieron tratamientos médicos agresivos, curas-desbridamientos de la herida y fisioterapia hasta su mejoría. Septic arthritis is a medical emergency that needs early diagnosis and treatment. Clinical manifesta - tions and causal agents depend on age and clinical status. Knee joint is most affected. We report a case…
Remodelación ósea en artroplastia total de cadera: Estudio con elementos finitos de la influencia del diseño
En artoplastia total de cadera, la remodelación ósea periprotésica ha sido ampliamente estudiada. En la actualidad existe gran interés en desarrollar simulaciones en modelos computerizados combinando las teorías de la remodelación ósea con el análisis por elementos finitos. Ello permitirá hacer valoraciones preclínicas de la acción del implante, con variables como el diseño, material, características de la fijación, morfología y densidad mineral previa del fémur. Hay controversia en cuanto a las consecuencias clínicas de la pérdida ósea por remodelación port-artroplastia total de cadera dado que hipotéticamente podría afectar a la resistencia del fémur, facilitar la fractura del cemento, in…
Fagocitosis del polietileno Estudio con microscopía electrónica
La fagocitosis de las partículas de polietileno (PE) liberadas de los implantes protésicos es efectuada por células macrofágicas. En este trabajo estudiamos con microscopía electrónica de transmisión las alteraciones intracelulares inducidas por las partículas de PE. Se han tomado muestras de la interfase situada entre el cotilo de PE y su lecho óseo en 8 casos de recambio de cotilo que habían sido tratados mediante artroplastia total de cadera con cotilo de polietileno roscado de Endler y que habían desarrollado migración por osteólisis. Se han identificado como componentes del tejido granulomatoso reactivo al PE los siguientes componentes: macrófagos polinucleados, macrófagos mononucleado…
Aplastamientos vertebrales tras un trasplante hepático
En la evolución de un paciente sometido a un trasplante hepático existe una importante morbilidad con complicaciones musculoesqueléticas, especialmente debido a la osteopaina que sufren con fracturas patológicas y necrosis avasculares. Es un tema importante puesto que son pacientes jóvenes, que se encuentran sometidos a quimioterapia inmunosupresora intensiva. Además no existe una terapia profiláctica efectiva ni tratamiento de las complicaciones. Presentamos el caso de un niño de 16 años de edad al que se le realizó un trasplante hepático en 1994 y en uno de sus múltiples ingresos refería una lumbalgia aguda con una hipercifosis dorsolumbar. Se ha realizado una revisión de la literatura, e…
Complicaciones tras la artrotomía en el tratamiento de las fracturas desplazadas del cuello del radio en la infancia
Presentamos un estudio retrospectivo de los resultados obtenidos en una serie de 14 fracturas del cuello del radio desplazadas con más de 30º de inclinación (Judet grados 3 y 4) en niños entre 7 y 14 años tratados mediante artrotomía y fijación con agujas. La distribución por sexos fue de 9 niñas y 5 niños. El seguimiento medio fue de 47 meses. Cabe destacar que no hemos encontrado relación entre el retraso en el tratamiento quirúrgico y los resultados funcionales. Por otro lado, sí aparece una relación entre la angulación residual de la cabeza del radio y peores resultados funcionales. We report the retrospective results of 14 displaced radial neck fractures with >30ºof tilt (Judet grades …
Tratamiento de las fracturas diafisarias de húmero mediante osteosíntesis con placa
Hemos tratado 22 facturas agudas diafisarias de húmero mediante reducción abierta y fijación con placa AO entre 1991 y 1999. Todas las fracturas excepto una consolidaron en un plazo medio de 94 días. De acuerdo con el criterio de Brumback los resultados fueron excelentes o buenos en el 90% de los casos. La complicación postoperativa más importante fue la parálisis del nervio radial en 3 casos; todos se recuperaron espontáneamente en un plazo medio de 108 días. La fijación interna mediante placa proporciona unos buenos resultados, siendo un método adecuado para la estabilización y consolidación de las fracturas humerales. Twenty-three humeral diaphyseal fractures were treated by open reducti…
Fracturas subtrocantéreas conminutas del anciano. Tratamiento con clavo Gemma largo
Objetivos: El objetivo de este trabajo ha sido evaluar el resultado obtenido en el tratamiento de las fracturas conminutas de la región sutrocantérea del anciano tratadas mediante clavo Gamma largo. Material y método: Hemos tratado consecutivamente 25 pacientes con edad superior a 65 años que presentaban una fractura subtrocantérea conminuta. Se ha realizado un seguimiento mínimo de 12 meses en 17 de ellos, estudiando la consolidación de la fractura, deambulación y complicaciones tanto precoces como tardías. Resultados: Se ha producido la consolidación a los 6 meses como media en 16 pacientes, consiguiéndose la deambulación en todos ellos con una media de comienzo a los 14 días. Sin complic…
Contractura congénita en abducción de la cadera y oblicuidad pélvica
La contractura congénita en abducción y oblicuidad apévica una patología que estamos viendo con cierta frecuencia en nuestra consulta de Ortopedia infantil, y a pesar de ser poco conocida por lo poco descrito en la literatura, nos parece un tema importante. Aportamos 4 casos tratados y seguidos en nuestra consulta. Describimos la exploración clínica y radiológica de estos pacientes, así como su evolución en el tiempo y pronóstico. Planteamos el diagnóstico diferencial con la luxación congénita de cadera. Se realiza además una revisión de la literatura, y se expone las posibles etiologías, signos clínicos y radiológicos, así como tipos de tratamientos y pronóstico. Congenital abduction contr…
Masa pélvica tras una artroplastia total de cadera: Una complicación rara del polietileno
La osteólisis producida por partículas tras una artroplastia total de cadera (ATC) es un fenómeno bien conocido y documentado. Pero la existencia de una tumoración de partes blandas tras una ATC es un hecho poco frecuente. Nosotros presentamos un caso poco habitual de fracaso del polietileno (PE) tras una artroplastia de cadera no cementada: una masa intrapélvica íntimamente relacionada con el psoasilíaco, al año de implantarle una prótesis no cementada tipo Mont-Blanc. Osteolysis cause by wear products after total hip arthroplasty (THA) is a well documented phenomenon. The occurrence of a soft-tissue mass after THA is not common. We report an unusual presentation of polyethylene failure af…
Osteolisis en artroplastia total de cadera metal-metal de segunda generación. Aportación de un caso
Presentamos un caso de un paciente de 63 años, portador de una prótesis total de cadera no cementada metal-metal, que a los quince meses de postoperatorio presentó una fractura periprotésica tras una caída. El paciente presentaba osteolisis y aflojamiento del cotilo y del vástago, con gran cantidad de líquido articular. Se practicaron estudios histológicos de los tejidos periprotésicos y un análisis de las superficies de contacto del cono del vástago. Se observaron pequeños infiltrados de células linfocíticas, y macrófagos de localización perivascular con partículas metálicas en su interior. Los cultivos fueron negativos para infección. Se detectó desgaste en la zona del cono del vástago en…
Sinovitis vellonodular pigmentada de la articulación tibioperonea distal: a propósito de 1 caso
La sinovitis vellonodular pigmentada localizada en el tobillo es una entidad poco frecuente. Presentamos el caso de 1 paciente de 57 años de edad, con discreto dolor y disestesias en el dorso del pie, con una imagen osteolítica en la radiología convencional y cuyo diagnóstico anatomopatológico fue de tenosinovitis nodular pigmentada. En este artículo se revisan aspectos diagnósticos y terapéuticos de la sinovitis vellonodular pigmentada en el tobillo, aportando 1 caso poco frecuente de afectación neurológica periférica. The pigmented villonodular synovitis of the ankle joint is rare. We report a 57-yearold male patient with pain and diffuse dysaesthesia at the right foot, with an osteolysis…
El tornillo de Herbert en el tratamiento de la pseudoartrosis de escafoides
El tratamiento de la pseudoartrosis del escafoides carpiano debe ser la restauración anatómica, la reconstrucción del defecto óseo y la fijación rígida. Presentamos la revisón de 13 casos de pseudoartrosis de escafoides carpiano tratadas con autoinjerto y tornillo de Hebert, con seguimiento medio de 4 años. Se ha valorado la antigüedad de la pseudoartrosis, el tipo, la localización, la necrosis del polo proximal, la deformidad y la estabilidad. La consolidación se obtuvo en el 84% de los casos, con un tiempo medio de 4,3 meses. Quedaron asintomáticos 7 pacientes, 3 tenían dolor en los últimos grados de movimiento, y 3 presentaban dolor al esfuerzo. The treatment of scaphoid non-union must o…
La importancia de la línea articular en la revisión de la artroplastia total de rodilla
Introducción: Uno de los retos de la cirugía de recambio de la artroplastia total de rodilla es la restauración de la línea articular anatómica. El objetivo de este estudio es la evaluación clínica y radiológica y su relación estadística con la posición de la línea articular en los recambios de artroplastia total de rodilla. Material y método: Se estudiaron 25 pacientes intervenidos en nuestro servicio desde Enero 2002 a Diciembre de 2006 mediante recambio protésico P.F.C. TC-3 Sigma (DePuy®). Se estudió la movilidad, estabilidad y la evaluación clínica según la sociedad americana de la rodilla (AKS), en el estudio radiológico se estudió la distancia de la línea articular según Hofmann y co…
Osteoma osteoide a nivel de una falange proximal de la mano
El osteoma osteoide es un tumor óseo benigno que aparece fundamentalmente en adolescentes, y aunque con menor frecuencia, también en adultos jóvenes. El fémur y la tibia son las localizaciones más frecuentes, hallándose raramente a nivel de la mano. Presentamos un caso de osteoma osteoide de la localización infrecuente sobre la primera falange del 4º dedo de la mano derecha en un paciente de 22 años de edad. El paciente presentaba dolor y tumefacción de dos meses de evolución en la base del 4º dedo que aumentaban progresivamente. Tras las pruebas complementarias se diagnosticó un osteoma osteoide yuxtacortical que se trató mediante resección en bloque y autoinjerto. Osteoid osteoma is a ben…
Osteoporosis transitoria de rodilla en el embarazo
La osteoporosis transitoria o síndrome de edema óseo transitorio es una enfermedad poco frecuente y autolimitada que puede afectar a la mujer embarazada. La etiología es desconocida y su localización más frecuente es la cadera. Presentamos un caso de osteoporosis transitoria de rodilla durante el embarazo, con resolución clínica y radiológica completa tras 10 meses de evolución. Transient osteoporosis or transient bone edema syndrome is a rare, self-limiting disease that can affect pregnant women. The etiology is unknown and most common location is the hips. We present a case of tran - sient osteoporosis of the knee during pregnancy, with complete clinical and radiological resolution after …
Osteoma osteoide de radio proximal
La localización del osteoma osteoide a nivel proximal del radio es excepcional. Su diagnóstico constituye un problema, precediendo al dolor a la aparición de signos radiográficos. Debe de incluirse en el diagnóstico diferencial de todo paciente con dolor en codo o antebrazo. Osteoid osteoma involving the proximal radius is uncommon and presents a dignostic problem. Pain precedes the radiographic appearance. It should be included in the differencial diagnosis when a patient has a radial forearm or elbow pain.
Desalineación rotacional del implante tibial en artroplastia total de rodilla: estudio con navegación
Objetivo: Estudiar la rotación del implante tibial y el desajuste rotacional de los implantes femoral y tibial en los 19 casos intervenidos de artroplastia total de rodilla modelo Natural II, con sistema de navegación Navitrack® (Zimmer®). Material y Métodos: Estudio prospectivo en una serie consecutiva de 19 casos de artrosis de rodilla. Se analizaron las medidas realizadas con un sistema de navegación: 1- el ángulo entre la línea que va desde la inserción del Ligamento Cruzado Posterior al tercio medio de la tuberosidad tibial anterior y la línea anteroposterior del implante tibial para determinar la rotación del mismo; 2- el ángulo de la línea femoral epicondílea con el bloque de corte q…
Morfología femoral proximal en fracturas de cadera
Es frecuente observar como pacientes que han sufrido una fractura de cadera, si se fracturan posteriormente la cadera contralateral, es del mismo tipo que la primera fractura. El objetivo de este trabajo es tratar de relacional la morfología femoral proximal con la producción de un tipo determinado de fractura. Para ello hemos realizado un estudio prospectivo en 50 pacientes mayores de 65 años, sin distinción de sexo, que han ingresado en nuestro servicio por fractura femoral proximal, 25 cervicales y 25 trocantéreas, tras traumatismo de baja energía. Los parámetros medidos en la radiografía anteposterior de la cadera sana han sido la longitud del cuello femoral, el offset, el diámetro de l…
Interfase patológica por fricción metal-metal y metal-polietileno: diferencias microscópicas
—Las partículas de polietileno han sido reconocidas como responsables de los aflojamientos asépticos y la osteólisis en las artroplastias totales de cadera. Algunos autores han vuelto a proponer la fricción metal-metal inentando mejorar los resultados. Aportamos 2 casos de revisión quirúrgica por aflojamiento aséptico, 1 prótesis de McKee y 1 doble cúpula de Freeman, ambas cementadas y aflojadas, que cursaron con osteólisis. Hemos estudiado la reacción tisular de la interfase del cotilo protésico y presentamos las diferencias histológicas entre el primer caso de fricción metal-metal y el segundo de fricción metal-polietileno, encontrando mayor presencia de histiocitos y células gigantes mul…
Hallazgo inesperado de equinococosis ósea en el curso de una artoplastia de cadera: Dos casos
La Hidatidosis ósea es una rara enfermedad endémica parasitaria que raramente afecta al hueso. Presentamos dos pacientes, en los cuales se halló de forma inesperada una "Equinocosis ósea", en el curso de un reemplazo protésico de cadera. Hydatid disease is a rare endemic parasitic disease that seldom involves the skeleton. We report two patients, in whom a total hip replacement operation resulted in an unsuspected Echinococcus infestation.